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新兴Covid-19成功故事:越南对遏制的承诺

本文是关于识别和理解应对冠状病毒大流行的Exemplars的系列文章之一。它是由全球健康(egh)的平方例平台。

全球健康的普遍性是全球专家,资助和合作者的联盟,由Gates Ventures和Bill&Melinda Gates基金会支持,他们分享了严格理解全球健康成功的信念,可以帮助推动更好的资源分配,政策和实施决策。全球卫生平台中的示例是为了帮助世界各地的决策者快速了解各国如何解决了主要的健康和人力资本挑战。

注意:本案研究于1月3日至2020年12月31日从Covid-19大流行开始的一段时间内侧重于。有关越南现状的信息,请参阅世界卫生组织的信息定期情况报告batway必威.com我们在数据的国家概况中的世界。

介绍

截至2020年12月31日,越南报告了1,465例实验室确诊的Covid-19和35人死亡病例。2这一成功归因于几个关键因素,包括发达的公共医疗系统,决定性的中央政府,并根据综合测试,跟踪,和隔离积极的遏制战略。

检测:越南已经采取了有针对性的测试方法,在社区传播的地区扩展。接触跟踪是全面的,为每个阳性案例追踪三个触点。

包含:由于其检测过程,数十万人,包括国际旅行者和与检测呈阳性的人有密切接触的人,被安置在政府管理的检疫中心,大大减少了家庭和社区传播。已证明存在社区传播的热点,包括2020年7月和8月岘港疫情爆发期间的热点,立即被封锁,政府经常与公民沟通,让他们了解情况并参与公共卫生响应。

越南能够如此迅速采取行动的原因之一,案件计算得如此之低,就是该国在2003年经历了严重的急性呼吸道综合征(SARS)流行病,2004年至2010年之间的人为禽流感案件。结果,越南有经验和基础设施采取适当的行动。越南在几天内制造了许多关键遏制决策,可能需要几周的其他国家的政府。虽然越南是一个高度集中的国家,但在地方一级就有许多关键决定,这也为迅速的回应做出了贡献。

越南副总理Vũ272ứC AM加入了Exemplars和我们的合作伙伴,共同分享越南对COVID-19的成功前景。

语境

国家概况

自20世纪80年代以来,越南是一个近1亿人的国家,经历了重大的经济转型。通过20世纪80年代中期的DOI MOI政策所谓的经济改革将集中计划的经济转变为社会主义为导向的市场经济,在其目前的中等收入地位的道路上设立越南。

越南在其卫生保健系统中投入大量投资,人均公共卫生支出增加了2000年至2016年间每年的平均率为9%。3.这些投资的回报是健康指标的迅速改善。例如,1990年至2018年间,婴儿死亡率和产妇死亡率下降了一半以上。4

越南有一个成功管理流行病的历史:它是第二个国家以中国面对SARS,经过63例和五次死亡,这是世界卫生组织(世卫组织)宣布的第一个宣布SARS的国家。5在SARS流行期间,越南率先采取了许多干预措施,以应对COVID-19。同样,其在流行病准备和应对措施方面的经验可能导致该国人民更愿意遵守中央公共卫生应对措施。

在非典疫情发生后,越南在其公共卫生基础设施增加投资,制定国家突发公共卫生事件应急行动中心和国家公共卫生监测系统。6国家中心和四个地区中心经营练习和培训,为政府爆发的主要利益攸关方做好准备,他们为麻疹,埃博拉,中东呼吸综合征(MERS)和Zika进行了管理的准备和反应努力。在整个Covid-19大流行中,政府继续纳入新教训并定期进行行动内和行动审查。7

越南一直保持着稳健的系统,收集和汇总公共数据,并在2009年它转移到一个近实时,基于Web的系统。自2016年,医院被要求在24小时内报告法定传染病到中央数据库,以确保卫生部可以跟踪全国各地的流行病学的发展。8越南与美国疾病控制和预防中心(CDC)合作,于2018年实施了一项创新的“基于事件的”监测计划。基于事件的监测使公众成员,包括教师、药剂师、宗教领袖,甚至传统医学治疗师,能够报告公共卫生事件。其目标是确定具有类似症状的人群群,这些症状可能表明正在出现疫情。9

爆发时间表

2020年1月23日,越南第一2019冠状病毒疾病病例报道。一周后,越南成立了全国指导委员会,每两天一次会面,协调国家的“整个政府”战略。10.在距河内约一小时车程的北部省份永福,省领导人封锁了孙莱村,在隔离营隔必威betway下载离了患者及其密切接触者至少14天,并在出现社区传播的第一个证据时启动了社区范围的筛查。11.

Covid-19时间轴
每天新案例(7天滚动平均)

从欧洲和美国进口的第二波案件,于3月6日被发现。在检测到第二波的第一个案例之后,政府已经跟踪并隔离了200个密切联系人必威betway下载已感染。12.

截至5月1日,在疫情爆发100天之后,尽管进行了广泛的检测,越南仅确认了270例病例,而且自4月15日以来没有社区传播。13.越南5月份开始放松限制,包括恢复全国各地的国内旅行。

7月25日,越南已经99天没有发生任何社区传播,直到岘港市爆发疫情。岘港市人口超过100万,每年接待约800万游客。必威betway下载7月份岘港特别拥挤,因为在紧张的春季过后,人们都渴望去旅游,政府促进国内旅游,作为弥补国际旅游造成的经济损失的一种方式。最初的医院传播迅速蔓延到社区,在7月的最后一周,新病例增加了约30%,这是疫情开始以来的最快增长速度。必威betway下载14.

在7月25日至9月8日期间,全国15个省市报告了551例当地传播病例,其中岘港和附近的广南省受影响最大。大约98%的病例要么与岘港的主要医院有关,要么有访问岘港的历史(从7月1日至7月27日,估计有150多万人从岘港返回越南其他省份,其中4.1万人参观了岘港医院。)修建了一所临时医院,用于治疗疑似和轻度病例,另外两个医院2019冠状病毒疾病治疗,并由卫生部专门委员会指导。15.

为了使爆发在控制下,越南转向相同的策略,在结束前面的爆发时取得了成功:有针对性的锁定,旅行禁令,商业关闭,大规模检疫和广泛的测试。截至9月10日,61,968人被监测,998人在医疗保健设施中被隔离,其中15,619处被隔离在集中机构中,45,351人在家里自检。16.

由于含有大不木爆发,越南继续重新开放计划,尽管除具体情况外,国家边界仍然关闭,而14天的集中检疫政策继续适用于大多数越南和国际旅行者。

探测

测试

2020年1月下旬,科技部会见了病毒学家,鼓励发展诊断测试。必威体育电脑版从2月初开始,越南公开资助的机构在国防部和国家卫生和流行病学研究所验证了至少四个本地制造的Covid-19测试。随后,私营公司包括越南和泰国Duong,提供制造测试套件的能力。大多数确认实验室在分析了这些测试的内容中,使用了世卫组织协议的内部版本,允许在没有长时间等待的情况下广泛管理测试。

诊断测试套件的开发时间表:

  • 2020年2月7日:河内科技大学开发的测试套件。必威体育电脑版测试方法:RT灯(逆转录环介导的等温扩增)。费用:15美元。测试时间:70分钟。
  • 2020年3月3日:由越南科技学院开发的测试套件。必威体育电脑版测试方法:实时RT-PCR(逆转录聚合酶链反应)。费用:不到21美元。测试时间:接收样品80分钟。
  • 2020年3月5日:军事医学大学开发的测试试剂盒,由越南A.公司商业化。成本:19-25美元。检测方法:RT-PCR和实时RT-PCR。检测时间:超过一小时,但检测能力是CDC试剂盒样本数量的四倍。17.该测试在全球缺货期间负责在越南进行高达80%的测试,已获得欧盟和其他当局的认证,越南A已收到来自20个国家和地区的订单。18.
  • 2020年4月28日:RT-LAMP试剂盒和RT-PCR试剂盒的生产和推出19.由泰国平阳公司商业化。

检测能力也迅速增加,从1月底全国仅有的两个检测点增加到5月的120个。截至10月22日,有137个实验室能够通过RT-PCR进行检测,每日最多可进行5.1万次检测。20.在这些实验室中,62个被指定为筛查实验室,75个被指定为确认实验室。目前正在计划进一步扩大实验室测试,包括在肺部医院系统中使用GeneXpert机器。21.

鉴于病例数量较少,该国决定采取一项战略,利用检测来识别集群并防止更广泛的传播。当检测到社区传播时(即使只有一例),政府迅速做出反应,追踪接触者,封锁社区,并进行广泛的地方检测,以确保没有病例漏检。然而,在岘港疫情爆发期间,进行的检测数量有所增加。在7月23日至9月24日期间,共进行了70多万次检测,那些访问过岘港高危地区(由卫生部确定)的人需要通过移动应用程序填写健康申报表,并通知当地卫生部门进行样本采集和检测。22.从9月3日至9月10日起,岘港72,492户中的所有家庭中的三分之一都被测试,以及13,776名学生和工作人员参加毕业考试。一切都是消极的。23.

包含

联系跟踪

接触追踪和隔离是遏制的关键部分。越南的接触追踪策略非常全面,它基于从F0(受感染者)到F1(与F0有过密切接触或怀疑受感染者)和F2(与F1有密切接触者)以及一直到F5的接触程度。

在接触者变得具有传染性之前,追踪和隔离接触者的时间窗口非常小。从接触病毒到出现症状的潜伏期平均为5天。传染性在症状出现前两天开始。因此,从病例接触点开始,在发现和隔离接触者之前,只有三天的时间。至关重要的是要迅速行动,动员合同追踪设备,找到接触者。

越南的流程如下所示:

  • 一旦通过Covid-19的患者被确定(F0),当地公共卫生官员,支持卫生专业人员,保安人员,军事和其他公务员的支持,与患者一起担任患者以确定他们可能已接触的人和在过去的14天内感染。
  • 谁一直内的大约6英尺(2米)或已延长了一个30分钟或更长时间接触的所有密切接触者(F1),定义为人们证实COVID-19的情况下,识别和病毒检测。
  • 如果F1s病毒检测呈阳性,他们将被送往医院隔离——在越南,所有COVID-19患者都将免费住院,不管症状如何。
  • 如果检测结果为阴性,将在政府运营的防疫中心隔离14天。
  • 将先前识别的紧密触点(F2S)的紧密触点需要在家中自隔离14天。
越南联络追踪
越南的三级接触追踪24.

越南方法的一个值得注意的方面是,它根据其流行病学风险确定和隔离疑似病例(如果他们与确认的案件接触或前往Covid-19受影响的国家),而不是它们是否表现出症状。从未发展症状的高比例案例(43%)表明这种方法可能是在早期阶段限制社区传输的关键贡献者。25.

对于SARS来说,鉴定和分离症状人民的策略是有效的,因为症状开始后病毒才能发生传染性。然而,使用SARS-COV-2,这种策略不充分,因为在发病前或在没有症状之前发生传染病。

隔离

从1月23日至2020年5月1日起,超过20万人在检疫设施中花费时间,26.但是,在岘港爆发后,这些数字急剧增加。为了使得合同追踪超过150万人与达楠爆发有关的人,政府将资源调至卫生系统贫困障碍。27.胡志明市从岘港的每个人进行了接触追踪,并将它们分成群体。呼吸系统症状或暴露于大南的三家震中医院的人被置于集中检疫设施并进行测试;其他人被隔离在家中,由当地公社卫生工作人员监督。

越南covid检疫
2020年3月至5月在越南被隔离的总人数28.

截至2020年12月31日,共有10,242,896人被检疫:211,983人在医疗保健设施中,集中检疫设施4,296,302,以及家中的5,734,611。29.

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7月和11月在2020年7月至11月之间的越南检疫的人数30.

3月10日,卫生部与电信公司合作推出了一款名为NCOVI的应用程序,帮助公民创建一个“邻里监督系统”,作为官方追踪联系方式的补充,可能有助于减缓疾病的传播,尽管这款应用程序遭到了一些隐私倡导者的批评。NCOVI包括发现病例和感染群集的地图,允许用户宣布自己的健康状况,报告疑似病例,并实时观察被隔离人员的移动情况。31.4月中旬,越南网络安全公司BKAV推出了Bluezone,一种支持蓝牙的移动应用程序,如果他们在14天内已经在确认案例的约6英尺(2米)之内。当用户通知曝光时,鼓励他们立即联系公共卫生官员。32.信息和通信部旨在达到应用程序的60%,并与网络运营商合作,促进它。到8月20日,申请已超过2000万下载。33.

医疗保健环境中的感染预防和控制

防止传播到医疗保健工作者,并从医疗工作者到社区,是另一个重要的遏制策略。在2003 - 2004年的SARS爆发期间,有数十名越南医疗保健工作者被感染;除了指数患者外,从SARS死亡的越南的每个人都是医生或护士。34.然而,过去十年来,越南通过投资组织系统,建筑物设施,购买设备和用品以及培训卫生工作者来显着提高医院感染控制。

为应对COVID-19大流行,越南进一步加强了医院程序,以防止卫生保健设施中的感染。2020年2月19日,卫生部发布《医疗机构新型冠状病毒肺炎急性呼吸系统疾病感染防控指南》。该文件为医院COVID-19确诊或疑似病例的筛查、接收和隔离、医院隔离区的建立、个人防护装备的使用、环境表面的清洁和消毒、废物管理、收集和保存提供了全面指导。batway必威.com2019冠状病毒病(COVID-19)实验室感染的预防、确诊或疑似病例遗体的处理、家属和来访人员的预防指导等。

无论如何,岘港综合医院都是岘港爆发的震中,患者,护理人员和员工中至少报告了至少251例。8月,医院被锁定了。35.

目标锁定

越南基于演变流行病学证据随着时间的推移而实施了疑似热点的质量检疫(见表1)。越南于4月1日进入了全国锁定。最初,锁定设置了15天,但在63个省份中有28次扩展到21天。在八月爆发期间,10个省被锁定。

地区 日期 人口受影响 细节
儿子Loi Commune(Vinh Phuc省) 2月13日-March 4 10,000人 当时,全国共2019冠状病毒疾病16例,其中6例为SOI。36.
Truc Bac街(河内) 3月6日 - 20日 190人 患者17(第二波的第一个确认的案例)在这条街上生活;66户家庭在锁上。37.
藩切街(Binh Thuan) 3月4月13日3 150人 在两条街道(黄文树和非政府组织SY连),其中病人38居住,29户是上锁定。38.
Van Lam 3村(Phuoc Nam Commune,九姆省南茂南省) 3月17日至4月14日 5000人 两名COVID-19感染患者,61号和67号患者,导致该地区全面封锁,对所有居民实施了行动限制,并关闭了所有16个村庄的入口并进行了监控。39.
Thua Loi Village(本科雷省) 3月23日至4月20日 1600人 在一名17岁的123号居民感染病毒后,480户家庭采取了隔离措施。40
白梅医院(河内) 3月4月28日11 4000-5000人 45名连接医院2019冠状病毒疾病检测阳性后,被关在医院的15000名与该医院相关的人进行了病毒测试,40000人在锁定前的某个时间与医院接触。41.
Ha Loi村(河内省梅林区) 4月7日至5月6日 10,000人 在封锁期间被封锁,最后发现社区病例(除了河江268号病人)。
董帆区(张梁省) 4月22日至23日 7600人 在锁定已付诸实施,取得了疑似病例的检测结果之前,和被释放的一天,当测试发现不良后,举例说明当局如何迅速作出反应。
2020年2月至4月期间越南有针对性的封锁

大规模聚集、旅行和移动限制

在国内第一例被证实即使在越南采取早期措施,执行关闭,需要口罩,并限制流动性的公民和国际旅客。大多数其他国家的等待,使这些类型的决定,直到数要高得多。

来自中国武汉的入境乘客,在越南首次报告之前收到了额外的筛查。截至2020年1月30日,在第一次案件确认后,中国游客的签证不再发布。1月31日的十天农历新年假期结束 - 只有五个确认的国家案件 - 政府要求全国各自居中闭合。2月初推荐面具,前或大多数国家在3月中旬在全国范围内制定了强制性。

航班往返中国悬浮于2月1日和火车被取消,此后不久,于2月5日当病例均在个位数这些限制得以实施。在欧洲和英国从申根区,26个国家的航班暂停,3月15日(案件的第二次浪潮后,追踪到人谁曾在欧洲旅行),以及所有签证发放被中断了3月18日。

二月初,越南2019冠状病毒疾病的国家在大型政府检疫中心安置了14天的国际移民。越南于2月4日开始使用来自中国的越南入境者中心,并于3月1日将这一做法扩大到来自韩国的越南入境者。从3月20日至22日开始,所有国际入境者都被安置在检疫中心。国际航班也被转移到仍然用于国内旅行的机场。在过去一年的大部分时间里,所有入境的国际商业航班都已停止,只有获得特别许可的人才能从国外入境;所有旅客必须隔离14天。

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越南实验室证实案件的疫情曲线,截至2020年12月31日42.

清晰,一致,创意公共卫生消息

虽然许多国家的领导人淡化了COVID-19的威胁,但越南政府甚至在第一例病例报告之前就明确、强烈地表达了这种疾病的危险。必威betway下载1月9日,卫生部首先警告公民注意这一威胁;从那时起,政府就经常与公众沟通,在国内拨打的每一个电话中都添加了简短的预防声明,直接给人们发短信,并充分利用越南对社交媒体的高度使用——越南有6400万活跃的Facebook用户,80%的智能手机用户安装了当地的社交媒体应用Zalo。43.

今年2月底,国立职业安全健康研究院发布了一首著名流行歌曲《Ghen Co Vy》,意思是“嫉妒的冠状病毒”,这首歌换上了新歌词,并成为了洗手公益广告。44.该研究所要求洪凯改写歌词,并请舞蹈演员广当编舞舞步;这一版本最终引领了TikTok的舞蹈挑战。45.TikTok上的#Onhavanvui (#StayHomeIsFun)活动已经有超过80亿的点击量。46.在岘港爆发期间,越南名人和社交媒体用户共享“保持强大”帖子以展示他们的支持。整个城市,建筑物闪耀着“我喜欢岘港”光线显示器。47.

纵观这些通讯,政府留了下来消息。起初,它一贯使用的口号:“战斗疫情就像对敌人的战斗。”48.随后,政府将每个公民的责任命名为“5K”(南康):(1)口罩;(2)卫生;(3)安全距离;(4)收集;(5)健康声明。2020年底前,在世卫组织支持下,卫生部发起了“与COVID-19安全共存”宣传倡议,包括11月由联合国和其他国际组织联合发起的“常态化”长期在线运动。49.

政府从一开始就在寻找错误信息。2018年的一项网络安全法已经赋予了政府在该领域的实质性权力,但4月14日,越南通过了一项具体法令,对使用社交媒体“分享虚假、不真实、扭曲或诽谤性信息”的人进行罚款。自那以后,警方已经追查了200多起案件。50.本条例已产生大赦国际和其他人的反对。然而,根据Yougov的数据,截至12月21日,91%的越南人认为政府正在响应“非常”或“有点”。51.

经济影响

据阮轩轩本地总理称,大流行预计将越南近2000亿洞(94亿美元)的收入。该国的旅游业是遭受境内最严重的袭击之一,因为边界仍然关闭了国际游客。典型的岁月,越南欢迎2100万国际抵达。52.河内和胡志明市最高档街道的商店和酒店仍然是空的。53.2020年4月至6月,水果出口下降了一半,货运商要求的价格是正常价格的2至4倍。54.

然而,总体而言,越南对许多其他国家的经济危机更好。它是目前遇到积极GDP增长的世界上少数几个国家之一(注意到越南在大流行前有高基线GDP增长)。经过五个月的下降,制造业在6月份再次增长。55.

疫情早期,当地生产商得以利用个人防护装备的出口。今年5月,受新冠肺炎疫情严重打击的法国从越南进口了数亿个口罩。美国政府购买了450万套越南制造的个人防护装备。今年8月,随着世界各国逐渐恢复元气,全球口罩需求下降,导致越南口罩出口下降三分之一。56.

最近几个月,国际航班已经向外国工人开放,比如来自韩国LG的工程师,他们是维持经济运转所必需的。57.一些国际投资者正在推动该国缩短外国工人强制隔离的时间。

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截至2020年12月31日,按检测地点划分的确诊病例分布情况58.

结论

越南对Covid-19的回应是特殊的,尽管其成功来自该国的独特背景,但越南的许多教训都是广泛适用的,包括以下内容:

  • 对公共卫生基础设施的投资(例如,紧急运营中心和监督系统)使各国能够有效地管理公共卫生危机。越南从SARS和AVIAN流感的教训,其他国家可以从Covid-19学习那些相同的教训。
  • 早期的行动,从边境关闭和掩模到测试和锁定,可以在失控之前遏制社区传播。
  • 深入接触者追踪可以帮助促进有针对性的遏制战略。
  • 基于可能接触的隔离,而不仅仅是症状,可以减少无症状和症状前传播。具体而言,对国际旅行者进行强制性检测和隔离似乎是一项有效的政策。
  • 明确的沟通至关重要。在整个危机中,清晰,一致,严重的叙述都很重要。
  • 强有力的全社会办法使多部门利益攸关方参与决策过程,并鼓励一致参与适当措施。

除了8月的大不爆发外,越南在越来越多的情况下,防止社区传播全年,同时保持经济足以促进GDP增长。即使是Da Nang爆发迅速,使用该国随着时间的推移发展的许多最佳实践的组合。越南的其他国家没有经历这种成功水平。

在示例国家的深入解释者

这一框架确定了在应对大流行方面提供关键成功案例的三个国家:韩国、越南和德国。在这些相关文章中,国内专家提供了这些国家如何实现这一目标的关键见解。