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新出现的新冠病毒-19的成功故事:越南对遏制的承诺

本文是关于识别和理解应对冠状病毒大流行的Exemplars的系列文章之一。它是由全球健康(egh)中的普遍性站台

全球卫生的典范是一个由全球专家、资助者和合作者组成的联盟,由盖茨风险投资公司和比尔及梅琳达·盖茨基金会支持。他们都相信,严格了解全球健康成就有助于推动更好的资源分配、政策和实施决策。创建全球卫生示范平台的目的是帮助世界各地的决策者迅速了解各国如何解决重大卫生和人力资本挑战。

注意:本案研究于2020年6月20日发表,并于2012年1月至6月在Covid-19大流行开始的一段时间内侧重于一段时间。

介绍

尽管越南于2020年1月23日报告了第一例COVID-19病例,但在随后的4个月里,该国报告的病例仅略多于300例,零死亡。12这一早期成功归功于几个关键因素,包括发达的公共卫生系统,强大的中央政府,以及基于全面测试,追踪和隔离的主动遏制策略。来自越南成功的早期检测和遏制策略的课程值得详细审查,因此其他国家可以将它们应用于自己的反应。

检测:越南采取了有针对性的检测方法,在社区传播地区扩大了检测,并对每个阳性病例进行了三级接触者追踪。

控制:在检测过程中,包括国际旅行者和与检测呈阳性的人有过密切接触的人在内的数十万人被安排在政府管理的隔离中心,大大减少了家庭和社区层面的传播。有社区传播迹象的热点地区立即被封锁,政府经常与公民沟通,让他们了解情况并参与公共卫生应对。

越南之所以能够如此迅速地采取行动,原因之一是该国在2003年经历了SARS,在2004年至2010年期间出现了人类禽流感病例。因此,越南拥有采取适当行动的经验和基础设施。随着新冠病毒-19大流行的继续蔓延,越南放松了许多限制,监测病例水平如何变化,并研究这些变化的原因将尤为重要。

上下文

国家概况

自上世纪80年代以来,拥有近1亿人口的越南经历了重大的经济转型。20世纪80年代中期实行的经济改革,也就是所谓的“Doi Moi”政策,将中央计划经济转变为社会主义导向的市场经济,使越南走上了通往目前中等收入国家地位的道路。

越南在其医疗体系中投入了大量资金,2000年至2016年间,人均公共卫生支出年均增长9.0%。3.这些投资获得了回报,健康指标迅速改善。1990年至2015年,预期寿命从71岁上升到75岁4,婴儿死亡率从1990年的36.9‰下降到2018年的16.5‰,5产妇死亡率从每10万活产139例下降到54例。62018年12至23个月儿童麻疹免疫接种率超过97%。7

越南有成功控制流行病的历史:它是世界卫生组织(世卫组织)在2003年承认的第一个无SARS的国家,越南在SARS流行期间率先采取的许多干预措施正在被用于应对COVID-19。同样,该国在流行病防范和应对措施方面的经验可能导致该国人民更愿意遵守中央公共卫生应对措施。事实上,一家民意调查公司在3月底进行的一项调查发现,62%的越南人认为政府的反应水平是“适当的”,这一排名高于其他45个接受必威国际娱乐调查的国家。8

在非典爆发后,越南增加了对公共卫生基础设施的投资,包括建立国家公共卫生应急行动中心和国家公共卫生监测系统。

越南于2013年建立了国家应急行动中心,并于2016年建立了四个区域中心。9这些中心的工作人员都是技术熟练的人员,包括现场流行病学培训计划的校友。该计划由卫生部预防医学部负责,并得到美国疾病预防控制中心和世卫组织的支持。该计划由三门课程组成,“在现场培训疾病侦探”102019年5月,在越南有23名校友。11该应急行动中心网络开展演习和培训,为政府关键利益相关者应对疫情做好准备,并管理与麻疹、埃博拉、MERS和寨卡相关的准备和应对工作。

长期以来,越南一直保持着从公共卫生实体收集和汇总数据的强大系统,并在2009年转向了一个近乎实时的、基于网络的系统。自2016年以来,医院被要求在24小时内向中央数据库报告应报告的疾病,以确保卫生部能够实时跟踪全国各地的流行病学发展。122016年,越南与美国疾病预防控制中心合作,试行了一项“基于事件”的监测计划,并在2018年根据积极结果在全国范围内推广。基于事件的监测使公众成员,包括教师、药剂师、宗教领袖、社区领袖,甚至传统医学治疗师,能够报告公共卫生事件。其目标是确定具有类似症状的人群群,这些症状可能表明正在出现疫情。13作为越南关注流行病防备和应对的另一个标志,越南是首批加入全球卫生安全议程的国家之一,该议程由67个国家组成,承诺在2014年加强预防、检测和应对传染病威胁的全球努力。1415

爆发时间

越南于2020年1月23日报告了首例新冠肺炎病例。患者是来自中国武汉的一名男子和他在越南的儿子。16第三名患者是一名25岁的越南女性,她曾因公前往武汉,于2020年1月17日回国。17第一例确诊一周后,越南成立了一个国家指导委员会,协调越南的“整个政府”战略,18最初每两天会面一次。19在距离河内约一小时车程的北部省份永福,省领导封锁了一个名为Son L必威betway下载oi的社区,将患者及其密切接触者隔离在隔离营中至少14天,并在社区传播的第一个证据出现时启动了社区范围的筛查。20

3月6日发现第二波病例;这些病例是从欧洲、英国和美国等新热点地区输入的。在发现第二波第一个病例的第二天,政府已经跟踪并隔离了大约200人,这些人与该患者有过密切接触,生活在同一条街上,或者与该患者乘坐同一航班。必威betway下载21

5月1日,即疫情爆发一百天之后,尽管进行了广泛的检测,越南仅确认了270例病例,自4月15日以来没有社区传播。22到目前为止,越南没有患者死于COVID-19。虽然关于这种疾病和死亡还有更多需要了解的信息,但一些专家推必威betway下载测,越南极低的肥胖率,加上该国的年轻人口(越南的中位数年龄是30.5岁,只有6.9%的人口超过65岁,COVID-19患者的中位数年龄是29岁),23为改善COVID-19成果做出了贡献。此外,越南的大多数病例(截至5月25日的67%)是从受新冠肺炎影响的国家输入的,首先是中国,然后是欧洲和美国。

按年龄和性别分列的越南病例24
年龄性别
越南进口病例与社区传输案件25
越南Covid社区进口

检测

测试

1月底,科技部与病毒学家举行了一次会议,鼓励发展诊断测试。从2020年2月初开始,越南的公必威体育电脑版共资助机构开发了至少四种由国防部和国家卫生与流行病学研究所验证的本地制造的新冠病毒-19测试。随后,Vieta和Thai Duong等私营公司提供了生产测试包的能力。对这些试验进行分析的大多数确认实验室使用世卫组织方案的内部版本,使试验能够在无需长时间等待的情况下得到广泛实施。主要使用呼吸道样本的分子(如聚合酶链反应或PCR)检测。检测宿主抗体的快速诊断试验很少使用。

诊断测试套件的开发时间表:

  • 2020年2月7日:测试套件由河内科技大学开发。必威体育电脑版检测方法:RT-LAMP(逆转录环介导等温扩增)。费用:15美元。测试时间:70分钟。
  • 2020年3月3日:由越南科学技术研究院开发的测试套件。必威体育电脑版检测方法:real-time RT-PCR(逆转录聚合酶链反应)。成本:不到21美元。测试时间:收到样品后80分钟。
  • 2020年3月5日:由军医大学开发的试剂盒,由Viet A.商业化。费用:19 - 25美元。检测方法:RT-PCR和real-time RT-PCR。检测时间:1小时以上(比两步Charité方案快),但检测数量是CDC试剂盒的4倍。26越南A检测已经得到欧洲联盟和其他当局的认证,目前正在向其他国家出口,尽管截至2020年5月,世卫组织的认证仍有待进行。27
  • 2020年4月28日:RT-LAMP试剂盒和RT-PCR试剂盒的生产和投放2829由泰阳公司商业化。

检测能力也迅速增加,从1月底全国仅有的两个检测点增加到5月的120个。截至5月,有63个站点能够确认测试(即分析任何给定测试的结果)。30鉴于病例数较低,该国决定采取一项策略,利用检测来识别聚集性病例并防止更广泛的传播。当发现社区传播(即使只有一个病例)时,政府迅速作出反应,追踪接触者,实行社区一级封锁,并在当地进行广泛检测,以确保没有遗漏病例。这有助于解释为什么越南在每个确诊病例中进行的检测比世界上任何其他国家都多——这是不可能的——尽管人均检测水平仍然相对较低。

每台确认的Covid 19测试数量栏图63a38dae6aaddc3bc589197f486fdf38 v329 850x600
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包含

接触追踪

检测被用作接触者追踪中的检测工具。追踪和隔离接触者是遏制疫情的关键部分。越南的接触者追踪策略是独特的综合性it是基于跟踪的接触度F0(感染者)通过F1(那些已经与F0密切接触或被怀疑感染),F2(密切接触F1),和所有的F5。

在接触者变得具有传染性之前,有一个非常小的窗口可以对他们进行跟踪和隔离。从接触病毒到出现症状的潜伏期平均为5天。感染在症状出现前两天就开始了。因此,从病例接触点开始发现并隔离接触者,在他们可能传染他人之前,只有三天的时间。至关重要的是要迅速行动,动员合同追踪设备,找到接触者。

在越南的过程如下:

  • 一旦确定了新冠病毒-19患者(F0),当地公共卫生官员在卫生专业人员、安全官员、军方和其他公务员的支持下,与患者合作,以确定他们在过去14天内可能接触和感染了谁。
  • 所有密切接触者(F1)的定义是与确诊的COVID-19病例在大约6英尺(2米)范围内或长期接触30分钟或更长时间的人,通过这一过程确定并进行病毒检测。
  • 如果F1s病毒检测呈阳性,他们将被送往医院隔离——在越南,所有COVID-19患者都将免费住院,不管症状如何。
  • 如果检测结果为阴性,将在政府运营的防疫中心隔离14天。
  • 对之前确认的密切接触者(F2s)进行居家自我隔离14天。

越南方法的一个值得注意的方面是,它根据疑似病例的传染病风险(如果他们与确诊病例接触或前往新冠病毒-19感染国家)而不是他们是否表现出症状来确定和隔离疑似病例。从未出现症状的病例比例很高(43%),这表明这种方法可能是早期限制社区传播的关键因素。31

越南的三级接触者追踪32
越南联系跟踪

对于SARS,识别和隔离有症状的人的策略是有效的,因为它只有在出现症状后才具有传染性。然而,对于SARS-CoV-2,传染性可能在症状出现之前就出现,甚至在症状没有出现的情况下也会出现,因此这种策略是不够的。

从1月23日到5月1日,超过20万人在隔离设施中度过了一段时间。33政府经营检疫中心的人每天提供三餐,睡眠设施和基本洗漱用品;社交媒体中检疫中心的条件的反应一般是积极的。34虽然不受欢迎,但在选定的酒店也为那些愿意付费的人建立了“按需”隔离设施。

3月10日,卫生部与电信公司合作,推出NCOVI,一个应用程序,帮助公民建立“邻里守望系统”补充官方接触者追踪努力和可能有助于减缓疾病的传播,虽然应用了一些隐私拥护者的批评。NCOVI包括发现病例和感染群集的地图,允许用户宣布自己的健康状况,报告疑似病例,并实时观察被隔离人员的移动情况。354月15日,该应用在越南iOS应用商店的免费健康和健身应用下载量中排名第四。364月中旬,越南网络安全公司Bkav推出了Bluezone,这是一款支持蓝牙的移动应用程序,如果用户在14天内距离确诊病例约6英尺(2米)以内,就会通知用户。当使用者被告知接触时,鼓励他们立即联系公共卫生官员。37

医疗机构的感染预防和控制

另一项重要的遏制战略是防止传播给卫生保健工作者并随后返回社区。在2003-2004年非典爆发期间,数十名越南医护人员被感染;除了第一个病人,所有死于SARS的越南人都是医生或护士。38然而,在过去十年中,越南通过投资组织系统、建设物理设施、购买设备和用品以及培训卫生工作者,显著改善了医院感染控制。

为应对COVID-19大流行,越南进一步加强了医院程序,以防止卫生保健设施中的感染。2020年2月19日,卫生部发布《中华人民共和国健康和社会保障法》卫生机构COVID-19急性呼吸道疾病感染防控指南. 本文件就确诊或疑似新冠病毒-19病例的筛查、入院和隔离、医院隔离区的建立、个人防护设备的使用、环境表面的清洁和消毒、废物管理、收集、保存、,患者样本的包装和运输,预防实验室获得的新冠病毒-19感染,处理确诊或疑似新冠病毒-19病例的遗体,以及为家庭成员和来访者提供新冠病毒-19预防指南。batway必威.com

虽然越南的大多数COVID-19患者都住在河内和胡志明市的专科医院,但各级卫生保健机构都做好了接收他们的准备,以避免在更大的疫情爆发时使急性护理系统不堪重负。尽管越南没有足够的病例使医院超负荷,但值得注意的是,迄今为止只有4名医护人员被感染。

目标锁定

越南根据流行病学证据的演变,在疑似热点地区实施了大规模隔离(见表)。

越南于4月1日进入全国封锁。起初封锁时间为15天,但在63个省中有28个省延长到了21天。

越南有针对性的封锁
地区 日期 人口的影响 细节
松莱公社(永福省) 2月13日- 3月4日 一万人 当时,韩国有16例COVID-19病例,其中6例在孙莱。39
Truc Bac街(河内) 3月6日至20日 190人 患者17(第二波的第一个确认的案例)在这条街上生活;66个家庭在锁上。40
藩切街(Binh Thuan) 3月4月13日3 150人 在患者38名居住的两条街道(黄文杜和Ngo Sy Lien), 29户家庭被封锁。41
Van Lam 3村(宁顺省顺南区Phuoc Nam公社) 3月17日至4月14日 5000人 两名COVID-19感染患者,61号和67号患者,导致该地区全面封锁,对所有居民实施了行动限制,并关闭了所有16个村庄的入口并进行了监控。42
Thua Loi Village(本科雷省) 3月4月23日20 1,600人 在一名17岁的123号居民感染病毒后,480户家庭采取了隔离措施。43
巴赫迈医院(河内) 3月4月28日11 4,000-5,000人 在45名与医院有关的人员检测出新冠病毒-19呈阳性后被锁定。超过15000名曾与该医院有关联的人接受了病毒检测,并追踪到了在封锁前与该医院有过接触的40000人。44
Ha Loi Village(Me Linh区,河内省) 4月7日至5月6日 一万人 在封锁期间被封锁,最后发现社区病例(除了河江268号病人)。
东文区(河江省) 4月22日至23日 7600人 封锁是在获得疑似病例的检测结果之前实施的,并在检测结果为阴性后的第二天发布,显示出当局的反应是多么迅速。
越南接受检疫的总人数45
越南covid检疫

群众聚集、旅行和流动限制

甚至在越南的第一例确诊病例之前,越南就采取了许多步骤中的第一步,实施关闭并限制公民和国际旅行者的流动性。大多数其他国家等到数字大幅上升后才做出这类决定。

来自中国武汉的入境乘客在越南第一次案件之前收到了额外的筛选。中国游客的签证于1月30日开始于1月30日开始发布,这是在第一次案件确认后一周。

在1月31日为期十天的农历新年假期结束时,只有5例国内确诊病例,政府要求全国所有学校继续停课。

来自中国的航班,于2月1日被暂停,然后在2月5日之后不久被取消了火车。当案件处​​于单个数字时,这些限制就实施了这些限制。

3月15日,来自申根国家和英国的航班被暂停(在第二波案件之后,追踪到曾在欧洲旅行的人),所有签证发放在3月18日停止。越南在3月22日之前关闭了边境,并暂停了所有国际航班。

2月初,越南开始实施将来自新冠肺炎疫区国家的国际入境人员安置在大型政府管理的隔离中心14天的做法。越南于2月4日开始使用该中心,接待来自中国的越南入境人员,并于3月1日将其扩大到来自韩国的越南入境人员,最终于3月20日至22日开始对所有国际入境人员实行这一做法。国际航班也从仍用于国内旅行的机场转移。

清晰、一致、创造性的公共卫生信息

尽管许多国家的领导人淡化了新冠肺炎的威胁,但越南政府甚至在第一例新冠肺炎报告之前就明确、有力地传达了新冠肺炎的危险性。1月9日,卫生部首先警告公民这一威胁;从那时起,政府经常与公众沟通,在国内的每个电话中都添加了简短的预防声明,直接给人们发短信,利用越南社交必威betway下载媒体的高使用率,越南有6400万活跃的Facebook用户,越南80%的智能手机用户安装了当地的社交媒体应用程序Zalo。46

2月下旬,国家职业安全与健康研究所发布了“Ghen Co Vy”,意思是“嫉妒的冠状病毒”,一个着名的流行歌曲给出了新的歌词并变成了洗手公共服务公告。该研究所要求Khac亨格将歌词和舞蹈演员Quang Dang重写为编辑舞蹈动作,最终刺激了Tik Tok的舞蹈挑战。473月,卫生部向全国所有手机用户发送了10条短信。48在这些交流中,政府不断使用的座右铭是:“抗击疫情就像抗击敌人。”49这次消息发表了一种社区精神,其中每个公民都感受到他们的一部分,无论是在公共或持久的土地上戴着面具。

4月14日,越南通过一项法令,允许当局对使用社交媒体“分享虚假、不真实、扭曲或诽谤性信息”的人处以罚款。这项法令引起了大赦国际和其他组织的反对。然而,根据YouGov的数据,截至5月4日,93%的越南人认为政府的反应“非常”或“有些”良好。50

结论

越南对Covid-19的答复的某些方面可能在其他国家可能无法复制。与过去的流行病学的经历鼓励公民采取重大步骤来减缓病毒的传播。因为越南拥有一名单党政府,一个人的指挥表从国家层面到达村级,特别适合动员资源,实施公共卫生战略,并在严格执行法规的同时确保一致的信息。

来自越南的许多课程适用于其他国家,包括:

  • 对公共卫生基础设施(如应急行动中心和监测系统)的投资使各国能够在有效管理公共卫生危机方面取得领先。越南从SARS和禽流感中吸取了教训,其他国家也可以从新冠病毒19中吸取同样的教训。
  • 从边境关闭到检测再到封锁,早期的行动可以在疫情失控之前遏制社区传播。
  • 彻底追踪接触者有助于制定有针对性的遏制战略。
  • 根据可能的接触而不是仅根据症状进行隔离,可以减少无症状和症状前传播。
  • 清晰的沟通至关重要。在整个危机过程中,清晰、一致和严肃的叙述很重要。
  • 强有力的全社会办法使多部门利益攸关方参与决策过程,并促进适当措施的团结参与。

越南于4月22日开始解除国家封锁。学校于5月4日至11日开学。公共交通、国内航班和出租车现已获准运营,但国际航班仍然停飞。每个人在公共场合都必须戴口罩。51

自4月16日以来,越南没有记录到与社区传播有关的新的新的新的新的新的新病例。然而,随着越来越多的越南公民被遣返该国,在机场和检疫中心发现了54例阳性病例。

越南新冠肺炎疫情的下一阶段值得关注。最大的问题是,越南将如何以及何时开放边境,以及一旦开放,它能保持这种成功吗?

越南:疫情爆发和政策行动时间表
越南covid时间表

在示例国家的深入解释者

这一框架确定了在应对大流行方面提供关键成功案例的三个国家:韩国、越南和德国。在后续文章中,国内专家提供了这些国家如何实现这一目标的关键见解。