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脊髓灰质炎

2017年11月9日出版。
我们感谢Hannah Behrens, John Modlin和Samantha Vanderslott对这篇文章的早期草稿提出了有用的评论和建议。

脊髓灰质炎是一种传染病,主要由儿童收缩,这可以导致各种身体部位的永久麻痹,并最终通过固定患者的呼吸肌肉来引起死亡。

没有治愈的症状,但在20世纪50年代,从那时起,已经开发了有效的疫苗,并从那时起在世界各地使用。这允许一些富裕的国家在20世纪60年代和70年代完全消除疾病。但是,世界各地的大爆发,在20世纪80年代,估计的全球麻痹病例数为每年350,000多个,在125个国家仍然普遍存在。作为回应,“全球脊髓灰质炎根除倡议”(GPEI)成立于1988年,以与全球疫苗接种活动争夺病毒的传播和疾病负担。从那时起,世界对疾病进行了快速的进展,直到2016年,瘫痪病例的数量减少了99.99%,在全球范围内42例。关于脊髓betway777必威灰质炎箱数量的最新数据始终是最新的在这里

2017年该病毒仍然在流通只有三个国家在世界上 - 阿富汗,巴基斯坦和尼日利亚 - 它希望该疾病将很快在全球范围内根除。

脊髓灰质炎

脊髓灰质炎的症状和传播

脊髓灰质炎是脊髓灰质炎的简称,是一种由脊髓灰质炎病毒引起并传播的传染病。小儿麻痹症的严重症状之一是麻痹,因此这种疾病也被称为“婴儿麻痹”。脊髓灰质炎这个名字来源于希腊文,翻译过来就是骨髓灰质(脊髓灰质炎),指的是位于脊髓中心的组织,当它被感染时会导致瘫痪。麻痹的肢体,如手臂或腿,随着时间的推移会逐渐消失,这是儿童畸形腿的原因,通常与小儿麻痹症有关。

永久性瘫痪幸运的是仅在0.5%的感染中发生。大多数感染(72%)不会导致任何症状。必威betway下载大约四分之一的病例(24%)导致“流产”脊髓灰质炎,导致非特异性症状几天,例如发烧或感冒,1-5%的病例导致“非瘫痪无菌脑膜炎”,其中患者患有僵硬的肢体长达10天。1

脊髓灰质炎病毒仅在人类中发现,并通过所谓的粪-口途径传播。换句话说,脊髓灰质炎主要通过被携带脊髓灰质炎病毒的人的粪便污染的饮用水传播。因此,病毒在卫生条件差的情况下传播尤其容易,例如,当人们在户外排便或在饮用水之前没有过滤。的病毒只能生存在人类(和任何其他动物)可以完全根除这种疾病从世界——如果这是流感等病毒的动物宿主(鸟类)或肺结核(牛),偶尔变异攻击人类,只可以控制,但不能根除脊髓灰质炎。

它相对较长的孵化期长达10天,并没有显示出任何症状的3个感染,使脊髓灰质炎极难以监测,病毒可以在不被检测的情况下传播几个月。监测必须专注于识别患有症状的患者或依赖粪便样本。由于单一确定的案件可能表明较大的爆发,谁建议将这些案件视为公共卫生紧急情况,当时只有一个孩子在一个以前宣布脊髓灰质炎的国家的野生,地方性脊髓灰质炎的脊髓灰质炎感染。2

对抗小儿麻痹症症状:“铁肺”

小儿麻痹症会导致受感染患者的死亡,因为麻痹使患者的呼吸肌肉无法活动。3.为了防止窒息而死,哈佛大学教授菲利普·德林克和路易斯·阿加西斯·肖发明了所谓的“铁肺”4(如图所示)1928年。被感染的病人将被放置在一个气密的管子里——他们的头在外面——然后机器降低盒子里的压力,诱导吸入,然后再回到正常的外部压力条件下,诱导呼气。大多数患者将在铁肺中度过一到两周,然后麻痹症状消退,再次实现独立呼吸。另一方面,在永久性瘫痪的情况下,患者必须在铁肺里生活数年。

由于创新往往是这种情况,当价格下降大幅下降时,铁肺就会变得普遍存在。John Emerson设法在1931年的成本的一半成本建造了铁肺。与此同时,菲利普饮酒者试图用专利保护他的发明,因此向艾默生提出了对艾默生的诉讼,用于使用原始铁肺设置。艾默生并没有屈服,声称应该以低成本提供救生设备,而不是用于私人金融收益,最后,饮酒者的诉讼失败了。5

龙铁军的价格下降使质量分布和广泛使用从起1930年代末。在20世纪30年代一种铁肺的费用为$ US- 1,500,占充气时,这是相当于约26,000 US- $ 2016年。6

这种设计迅速传播到西欧,也被广泛用于那里的小儿麻痹症患者。

数据可视化进一步下面这表明,在上个世纪,脊髓灰质炎的普遍存在,在1916年和1952年显示了两种大型疫情。可以看出,在1916年,在普遍使用铁肺之前,案件率增加时死亡率会大幅提高.但在1939年从1939年开始普遍使用铁肺之后,在20世纪50年代在美国最大的脊髓灰质炎爆发期间,死亡率不再显示出相同的强烈相关。这是因为铁肺的呼吸援助阻止了患有瘫痪呼吸肌肉的许多脊髓灰质炎患者的死亡 - 铁龙在人类对阵脊髓灰质炎的斗争中迈出了大量的阶梯。

1952年,美国患有铁肺患者的医院房间7
脊髓灰质炎ironlungs hospitalroom

历史的角度

小儿麻痹症的历史可分为三个主要阶段:8

  • 流行阶段从古代到19世纪,这种疾病发生的相对较少,并没有导致许多瘫痪病例。
  • 流行阶段直到20世纪中叶,在此期间,世界看到大规模的爆发和增加地理蔓延。
  • 疫苗相随后在1955年引进的疫苗在这个阶段脊髓灰质炎流行已在较富裕的国家和在世界各地贫穷的国家在过去几十年第一次减少。

我们希望,世界将迎来第四个也是最后一个阶段,脊髓灰质炎将从地球上彻底根除。

小儿麻痹症的起源

传染病通常被认为来自各方面的发展的相互作用,以产生如人类的城市结构沉降,拥挤,导致卫生条件差,粮食短缺增强广大群众的发病率和动物的驯化。本病的确切起源尚不清楚,但根据疾病的特点,流行病学家能够推测这种疾病是如何演变和传播。9

因为疾病需要人类宿主,并在人体外不下去的时间超过一到两个星期,这种疾病只可能当人类开始定居在较大聚集发展。各种骨架已发现类似小儿麻痹症变形10但最广泛引用的小儿麻痹症的症状是埃及石碑(如图),石碑上描绘的是一条腿瘦削畸形的看门人罗马,这两种症状都是麻痹性小儿麻痹症的典型症状。

埃及石碑可以追溯到公元前1403-1365年,是一位患有小儿麻痹症的人的雕像11
脊髓灰质炎埃及碑

过去小儿麻痹症的流行

自那时以来,小儿麻痹症发病的证据很少。但是在不同的时期,类似脊髓灰质炎的疾病出现了。1773年,诗人沃尔特·斯科特爵士在18个月大的时候感染了小儿麻痹症,他的右腿终生瘫痪。在他的关于儿童疾病的论述1789年,伦敦儿科医生迈克尔·安德伍德(Michael Underwood)写了一种儿童疾病,可能是小儿麻痹症,必威betway下载这是一种“下肢无力”。12

在记录的不超过30案件可以在表中,从Smallman,雷诺和悬崖(2006年)采取可以看出19世纪爆发的众所周知。13

19世纪的脊髓灰质炎爆发14
一年 地点 病例(死亡)
1808 Goteborg,瑞典 4 (-)
1835年 英国Worksop 4 (-)
1841年 美国路易斯安那州 10 (-)
1868 Modums、挪威 14 (4)

小儿麻痹症处于流行阶段

直到19世纪,人们只经历了相对较小的疫情。这种情况在20世纪初发生了改变。主要的流行病发生在挪威和瑞典大约1905年,后来也在美国。15

为什么我们只在20世纪才看到脊髓灰质炎的大规模爆发?换句话说,为什么从流行流行病阶段发生?

答案还是与卫生标准有关。由于脊髓灰质炎是通过粪-口途径传播的,缺乏冲水厕所和缺乏安全饮用水意味着过去的儿童通常在一周岁之前就接触到脊髓灰质炎病毒。在如此小的年龄,儿童仍然受益于被动免疫,这是通过抗体的形式从他们的母亲传递。这些蛋白质将脊髓灰质炎病毒识别为外来物,因此向身体发出信号,要求它们应该被清除(通过抗体本身或称为巨噬细胞的不同细胞)。因此,几乎所有儿童都会在很小的时候感染脊髓灰质炎病毒。虽然由于母体抗体的作用,他们的身体不会患上这种疾病,但他们的身体会产生自己的记忆细胞来应对这种病毒,从而确保了对小儿麻痹症的长期免疫。后者很重要,因为母亲细胞的半衰期只有30天(从母乳喂养的最后一天开始)。16

一旦母体抗体数量减少,儿童就会失去被动免疫。

随着卫生标准的提高,儿童第一次接触脊髓灰质炎病毒的年龄增加,这意味着母亲的抗体不再存在,无法保护儿童免受脊髓灰质炎的侵害。

这改善卫生条件是脊髓灰质炎疫情的驱动因素也由一个事实,即年龄小儿麻痹症承包随着时间增加在该说明。在期间的时间段一九○七年至1912年五个美国流行,大多数报告的案件发生在一到五年的年轻人,而20世纪50年代期间收缩的平均年龄为6年,“发生的青少年和年轻人中的情况下,有相当比例的成年人”。17

失去从意味着母源抗体的保护,他们更容易获得小儿麻痹症,导致周围的19世纪和20世纪之交增加的情况下,死亡数字后暴露于脊髓灰质炎病毒。

脊髓灰质炎在美国的历史

这里的图表显示了在过去的世纪中报告的死亡和案件的年度绝对数量;对应的视角速度的死亡人数和病例数该可视化.大爆发时有发生。例如,在1916年,脊髓灰质炎病毒感染了27,000多名美国人,导致7,000多人死亡。当时,这种疾病的起因和传播还不清楚,因此恐慌的纽约人关闭了学校、公共电影院和游泳池。有一段时间,人们认为是猫或蚊子传播病毒,导致超过72,000只猫死亡,并大规模喷洒杀虫剂滴滴涕,但未能阻止病毒的传播。18

每一次大规模暴发都结束了,因为像大多数病毒性疾病一样,脊髓灰质炎病毒在温和气候(如美国)的传播是季节性的,主要在夏季传播。到1916年10月,已经有足够多的纽约人被感染,并对此产生了免疫力,因此,结合病毒传播的自然季节性下降,病例数量已经大幅下降,不会再次激增。从图表中可以看出,在接下来的一年里,美国记录的病例不到5000例。另一方面,美国在20世纪50年代控制了第二次大爆发,这在很大程度上得益于成功开发了阻止病毒传播的脊髓灰质炎疫苗。

对脊髓灰质炎的疫苗

脊髓灰质炎疫苗的开发

彻底改变小儿麻痹症历史的是一种疫苗的研制。美国总统富兰克林·d·罗斯福在39岁时被诊断出患有小儿麻痹症,随后被迫在轮椅上度过余生。虽然这在罗斯福的案例中可能是误诊,19他作为总统的影响力在建立国家小儿麻痹基金会.这个非营利组织很快被称为“一角March of Dimes基金会”(指脊髓灰质炎患者无法行走),并成功地为疫苗研究和“铁肺”分发计划筹集了大量捐款。必威国际娱乐

为了研制出有效的疫必威国际娱乐苗,人们进行了多年的研究。图表显示了20世纪50年代关于小儿麻痹症的科学出版物的大幅增加。

在医生和病毒学家乔纳斯·索尔克提出了一个有前途的疫苗,并在1953年的春天,基金会推出了针对183万名儿童在44美国各州接受安慰剂或疫苗出手沙克疫苗的大规模试验。20.Salk的导师Thomas Francis坚持在试验设计中引入一个对照组,从而为随机对照试验铺平了道路,在随后的几十年里,随机对照试验在医学和社会科学研究中已经成为一种非常有影响力的方法。必威国际娱乐该基金会主要是由美国人民的捐款支持的,他们几十年来一直在收集硬币、25美分和美元,希望最终研究出一种保护自己免受小儿麻痹症的方法。必威国际娱乐Oshinsky(2005)甚至报告说,该基金会收到了三分之二的美国人口的捐款,一项民意调查声称,更多的美国人知道实地试验,而不是知道总统的全名(德怀特·戴维·艾森豪威尔)。必威betway下载21

1955年4月12日,罗斯福逝世十周年纪念日,方济各宣布索尔克疫苗在预防小儿麻痹症方面有效有效。在短短两小时内,美国公共卫生服务颁发了生产许可证,基金会准备开展一项全国免疫计划。会议现场直播给全国各地的医生,他们聚集在电影院观看这一宣布,数百万美国人通过广播收到消息,自发放下他们的工作,庆祝这一消息。22

当天晚上10点30分,托马斯·弗朗西斯和乔纳斯·索尔克进行了电视直播采访,当索尔克被问及谁拥有疫苗专利时,他给出了著名的回答“嗯,我要说的是那些人。没有专利。你能申请太阳的专利吗?”23

他的回答是基于基金会通过美国人的私人捐款资助疫苗研究的精神,以及他的信念,即拯救生命的技术应该为整个社会造福,而不是为私人经济利益。必威体育电脑版必威国际娱乐

不久之后,Albert Sabin博士推出了一种口服(而不是注射)的活脊髓灰质炎疫苗,即口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)。24

Salk的疫苗只保护了中枢神经系统,而Sabin的疫苗也保护了消化道,从而更有效地阻止了野生脊髓灰质炎病毒的传播。更容易的管理也使疫苗接种工作更便宜,因为它不需要训练有素的卫生工作者。由于这些原因,口服脊髓灰质炎疫苗已在世界各地使用,正是疫苗接种导致了全球脊髓灰质炎感染的大幅减少,我们将在下面进行记录。

上图所示的美国报告的脊髓灰质炎病例数和死亡人数的图表显示了国家免疫计划的影响:在7年内,报告的脊髓灰质炎病例数降至1000例以下,到1979年,美国宣布无脊髓灰质炎。如果你把y轴从线性转到对数,就更容易看到这种下降。

从1890年到1986年,关于小儿麻痹症的出版物必威betway下载数量——剑桥世界人类疾病史25
从1890年到1986年关于小儿麻痹症的出版物数必威betway下载量-剑桥世界人类疾病史

诱发的脊髓灰质炎

不幸的是,口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)中使用的经过改变的活脊髓灰质炎病毒可能发生突变,从而恢复其“神经毒性”。值得庆幸的是,这种情况极少发生(详见下文),但这意味着口服脊髓灰质炎疫苗的接受者可能会因疫苗而出现麻痹症状。

存在两种类型的疫苗诱导的脊髓灰质炎,VAPP和CVDPV:

  • 如果突变是自发的,一指疫苗相关麻痹性脊髓灰质炎(VAPP),无传染性。据估计,每270万剂口服脊髓灰质炎疫苗就会发生一次。26
  • 如果变异发生在至少一年的时间内,在免疫不足的社区中传播,病毒可能转化为类似野生型脊髓灰质炎病毒。这就是a传播的疫苗衍生脊髓灰质炎病毒(cVDPV),该病毒可通过粪口途径传播给他人。自2000年以来,已在全世界分发了100亿剂口服脊髓灰质炎疫苗,仅发生了24起cVDPV疫情,总数不到760例。27

作为减毒疫苗病毒,需要低疫苗覆盖率的条件发展成为VDPV,它不是疫苗本身,而是提出问题的免疫接种率低。

图表显示了2000年至2016年5月至5月至2016年5月至2016年5月之间的循环疫苗衍生的脊髓灰质炎(CVDPV)爆发的数量。超过90%的疫苗衍生的病毒是血清型2的血清型2,其野生型等同物已经全局消除的病毒的变异1999年。因此,全球脊髓灰质炎根除倡议2016年4月,从一种针对所有三种血清型的口服脊髓灰质炎疫苗,转变为一种只针对1和3血清型的口服脊髓灰质炎疫苗,这导致了疫苗衍生脊髓灰质炎病毒的急剧下降。

另外下面,在第II.4节根除脊髓灰质炎的好处我们的研究表明,自1988年以来,由于全球根除脊髓灰质炎行动(GPEI)的疫苗接种运动,1600万例麻痹性脊髓灰质炎病例得以避免。28

此外,该行动还宣布了改用灭活脊髓灰质炎病毒疫苗(IPV)的目标。灭活脊髓灰质炎病毒疫苗是Salk疫苗的更新版本,采用注射方式接种,不存在疫苗衍生脊髓灰质炎病毒链的风险。

2000年1月至2016年5月,全球流通的疫苗衍生脊髓灰质炎病毒(cVDPV)数量29
疫苗衍生的脊髓灰质炎病毒衰退

小儿麻痹症在发展中国家的流行以及小儿麻痹症疫苗在全球的传播

沙宾博士的口服脊髓灰质炎病毒疫苗(opv)在1961年获得苏联的超过1亿人中测试了超过1亿人的测试。因为其生产成本较低,口头管理机构更容易,OPV仍然是许多国家的主要疫苗接种血清。这只是在20世纪70年代和20世纪80年代,在整个发展中国家中有几个脊髓灰质炎调查,被称为“跛足调查”,这显然是脊髓灰质炎在西欧和美国的发展中国家的问题。伯尼尔(1984年)30.在24个国家的46个“跛足调查”中,麻痹性脊髓灰质炎的发病率从每1000名儿童不到1例到19例不等。Modlin (2010)31声称这些国家在小儿麻痹症爆发高峰期的发病率比美国还高。32

在巴西、古巴和墨西哥开展的大规模运动证明了疫苗在不同地理区域的有效性,但这只是基于全球脊髓灰质炎根除倡议世界卫生大会1988年,脊髓灰质炎疫苗在许多国家常规免疫计划中找到了它的位置。

该可视化这里展示了如何的一岁儿童的脊髓灰质炎疫苗覆盖率已在世界各地自1980年以来大幅上升切换到图表视图,你可以看到每个国家和随时间的变化的整个世界。在全球范围内,你可以看到,在1980年只有22%的一岁儿童接种了脊髓灰质炎,这提高到世界上一个岁儿童的86%的覆盖率在2015年。

全球脊髓灰质炎减少

该活动在全球根除脊髓灰质炎:全球根除脊髓灰质炎行动(GPEI)

在1988年,〇世界卫生大会协会的管理机构世卫组织- 推出全球根除脊髓灰质炎行动(GPEI)该组织的任务是到2000年在全球消灭这种疾病。33在短短12年内根除小儿麻痹症是一项雄心勃勃的计划,1988年小儿麻痹症仍在世界125个国家流行。

GPEI是作为一种公私伙伴关系而建立的,今天汇集了若干组织,其中包括世卫组织、联合国儿童基金会、美国疾病控制和预防中心(CDC)、国际扶轮社以及比尔和梅林达·盖茨基金会。34

从……中可以看出图形描绘的最后记录的瘫痪性脊髓灰质炎病例下面的十年在1988年,若干国家已经根除或非常接近消除脊髓灰质炎。他们通过常规免疫计划实现,该计划需要在第一个生日之前接受三个口头脊髓灰质炎疫苗(OPV)的每个孩子的基本计划。自1988年的就职典礼以来,GPEI为各国政府提供了对这些常规免疫计划的支持,但除了这些GPEI还持续

  • 国家免疫日(NIDs),无论儿童的免疫史如何,儿童在4-8周内接受两剂口服脊髓灰质炎疫苗,
  • 疫情应对免疫规划,在发现的麻痹性脊髓灰质炎病例附近的所有五岁以下儿童都接受一剂口服脊髓灰质炎疫苗
  • 扫荡般的免疫程序在此期间,居住在疫情易发地区的5岁以下儿童将在家中接受访问,每隔一个月接受两次口服脊髓灰质炎疫苗注射。

尽管全球根除脊髓灰质炎行动尚未达到根除脊髓灰质炎的目标,但它已成功地减少了世界各地的脊髓灰质炎流行:报告的脊髓灰质炎病例已减少99.99%,其三种血清型中的两种已被根除。2017年,脊髓灰质炎病毒仅在三个国家流行:阿富汗、尼日利亚和巴基斯坦——在地图上用暗红色表示。关于脊髓灰质炎的最新信息可在GPEI网站上获得在这里

由于日益增加的负担疫苗衍生麻痹的脊髓灰质炎病毒(cVDPV), GPEI已经从针对所有三股脊髓灰质炎病毒的口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)转变cvdpv上面)为“二价”口服脊髓灰质炎疫苗,只针对1股和3股。此外,该倡议在2012年宣布了其完全逐步淘汰的目标orally-administrated疫苗(opv),并仅供使用注射给药疫苗(IPVs)代替作为2013-2018年根除脊髓灰质炎和终局战略计划.通过这种方式,他们希望不仅能消除从这个星球上的全部野生型脊髓灰质炎病毒,而且疫苗衍生脊灰病毒类型根除脊髓灰质炎。

该地图显示了每个国家最后记录的脊髓灰质炎病例年份,每个十年都用彩色编码。你可以看到,美洲是1994年第一个获得无脊髓灰质炎认证的世界区域。

世界卫生组织认证的无脊髓灰质炎世界区域和国家

世卫组织不是确认个别国家,而是确认整个世界区域为无脊髓灰质炎。考虑的世界地区有六个谁世界地区:非洲、美洲、东地中海、欧洲、东南亚和西太平洋。

被认证为无脊髓灰质炎,世卫组织区域的需要(我)记录至少三年无野生本土脊髓灰质炎病例;(二)有可靠的监控系统到位,以及(iii)证明其检测能力和应对进口脊髓灰质炎病例。35

交互式地图显示了每个国家记录的最后一例地方性麻痹性脊髓灰质炎病例的时间。该地图还显示了世卫组织四个无脊髓灰质炎区域何时达到这一地位,即世卫组织区域的最后一个国家记录了最后一例脊髓灰质炎流行病例三年之后。

按世界区域估计的脊髓灰质炎病例数

交互式可视化突出显示了自1980年以来全球麻痹性脊髓灰质炎病例数量的下降。在20世纪80年代初,每年有超过35万的人患有麻痹性脊髓灰质炎,而在2016年,这一数字只有46例。在20世纪80年代,全世界每天的麻痹性脊髓灰质炎病例是今天全年的20倍。

这些案例显示了每个世卫组织六个世界各地区的,你可以通过点击“相对”左边的图形的底部更改从绝对到的脊灰病例相对数量的视图。在50%的所有估计病例的75%之间的20世纪80年代发生在东南亚地区,该地区在2011年之后还没有记录单的情况下,被证明为无脊髓灰质炎在2014年。

这个数据估计的麻痹性脊髓灰质炎病例总数是基于数量报道麻痹性脊髓灰质炎案例.我们对总数的估计遵循Tebbens等人(2011)的方法。36它估计了脊髓灰质炎的漏报范围有多广,特别是在早期,然后修正了麻痹性脊髓灰质炎病例的数量,以得到估计的真实病例数。对于许多国家,Tebbens等人采用了7的修正系数,这意味着他们乘以的数量报道麻痹性脊灰病例为7例,以得出每个国家麻痹性脊灰病例的真实数字。我们在一份单独的文件中讨论了我们如何应用Tebbens等人(2011)的方法,并将他们的研究扩展到2016年和世界上所有国家在这里

世界卫生组织在估计病例总数时也采用了类似的方法。这是世界卫生组织的可视化将报告病例数与估计病例数进行比较,得出的估计数与我们的估计数非常相似,1980年代全球麻痹性脊髓灰质炎病例的估计数超过40万例。

按国家报告的小儿麻痹症病例数

可视化文件记录了自1980年以来单个国家报告的脊髓灰质炎病例数量。你可以通过点击“ 添加国家”。

这里的数据不仅显示了地方性脊髓灰质炎病例,还显示了从其他国家输入的病例以及疫苗衍生的脊髓灰质炎病例。这就是为什么图表显示的病例甚至是某个特定国家已经根除脊髓灰质炎的时间。这就是为什么在1978年根除了小儿麻痹症的美国,在1980年代仍有一些小儿麻痹症病例。

因为全球数据只能从1980年开始提供,所以只能在2017年脊髓灰质炎,巴基斯坦和尼日利亚仍然有脊髓灰质炎的三个国家(Polio)等脊髓灰质炎的无极地位,所以才能从1980年开始。特别有趣看看这里。

逐个国家:小儿麻痹症的流行情况

互动地图显示了每个国家每100万居民的脊髓灰质炎病例数,以说明人口规模的差异,并使国家之间的比较更有意义。

您可以在左下角播放播放以显示随时间的变化。可以清楚地看出,世界卫生组织区域如何达到自由脂质的地位,例如1994年认证。

点击任何一个国家,你都可以看到该国小儿麻痹症发病率随时间的变化。

消除脊髓灰质炎的成本和益处

对健康的益处

全球脊髓灰质炎根除倡议estimates that their eradication campaign that added National Immunization Days (NIDs), outbreak response immunization and mopping-up immunization to countries’ routine immunization programs as explained above averted 16 million cases of paralytic polio since its inauguration in 1988. In addition, the GPEI also estimates that abandoning its eradication efforts and administrating polio vaccinations only through countries’ routine immunization programs now would increase the number of paralytic cases within ten years back to approximately 200,000 cases per year.37

除了预防麻痹性脊灰炎之外,世界各地许多儿童还获得了作为脊灰炎免疫运动一部分提供给他们的其他健康福利。这些被称为补充免疫活动提供其他疫苗接种和营养补充的地方。Tebbens等人(2010)38从降低儿童死亡率的角度估计了这些额外的好处,这里有图表。可以看到,仅在2001年,作为脊髓灰质炎补充免疫行动的一部分,就分发了2.19亿份补充剂,根据他们最保守的估计,这一年就挽救了20多万人的生命。

左:Tebben等人(2010)模型中随着脊髓灰质炎免疫分发的维生素A补充剂数量;
右:预计每年有多少因维生素A管理防止死亡39
脊髓灰质炎Sia维生素A补充剂

经济成本全球脊髓灰质炎根除倡议

从1985年到2019年,GPEI收到了152亿美元的捐款。40大多数是2004年以后才收到的,正如他们的图表所示2016年财务资源需求报告表演。这笔资金有助于以国家免疫日(NIDS),爆发响应免疫和扫描免疫造成额外的脊髓灰质炎根除努力。

目前用于根除小儿麻痹症和最后阶段的战略计划

2013年,GPEI发起了一项雄心勃勃的五年计划,旨在完全根除脊髓灰质炎2013-2018年根除脊髓灰质炎和终局战略计划这将花费55亿美元(2015年增加了一年,扩大到70亿美元),也参见根除而不是减少的好处为更多的信息。尽管脊髓灰质炎在2013年仅在尼日利亚、巴基斯坦和阿富汗流行,但事实证明,在这种情况下,监测病毒和为每个儿童提供免疫接种特别困难,这使得最终战略比全球根除脊髓灰质炎行动之前的预算如此昂贵。这就是为什么在2016年GPEI总预算9.25亿美元中有5.36亿美元花在了这三个国家。然而,全球根除脊髓灰质炎行动仍在积极补充其他39个国家的免疫项目,以防止脊髓灰质炎病毒的跨界传播和疾病的重建。42

该地图显示了哪些国家仍然得到GPEI的支持;其中只有6个国家为其免疫工作提供部分资金。

从2016年到2019年,GPEI打算在侦查和中断脊髓垫上花费80%的预算(3,062百万美元),其中包括支持OPV活动和补充免疫活动(SIA)的调度。的initiative’s remaining objectives are to (i) replace the oral with the injection vaccine, funded with US-$431 million, to (ii) contain poliovirus stocks, funded with US-$60 million and to (iii) plan for the transition to a post-polio world, funded with US-$26 million.

1988年至2015年的GPEI年度捐款(百万美元)41
GPEI脊髓灰质炎年度捐款
2016年获得全球根除脊髓灰质炎行动支持的国家43
GPEI国家支持脊髓灰质炎疫苗接种计划

GPEI的成本在比较的角度

为了更好地理解这些数字,全球疟疾融资2015年达到29亿美元,是GPEI一年后2016年13.9亿美元预算的两倍多。或者,再做一个比较,2016年美国政府的支出美国- 1.116万亿美元在主要的保健项目,预算比同年脊髓灰质炎的全球根除脊髓灰质炎行动的全球消费大800余倍。即使在比较总$ 7十亿预算整个2013-2018年根除脊髓灰质炎和终局战略计划美国卫生部的医疗支出是它的142倍。44

根除的好处,而不是减少

2013年,全球根除脊髓灰质炎行动实施了“2013-2018年消灭脊髓灰质炎和终局战略计划”,在该组织自1988年实施该计划以来已经花费90亿美元的基础上,又花费了55亿美元。该行动计划希望特别资助脊髓灰质炎今天仍流行的三个国家(阿富汗、巴基斯坦和尼日利亚)的最后一轮疫苗接种运动,并保持其余国家,特别是在前者附近的国家,在最后一例报告病例之后至少三年内实现无脊髓灰质炎并密切监测发生情况。尽管额外的财政需求似乎非常高,GPEI认为根除是最具成本效益的战略,在这里复制的图表中说明长期控制而不是根除的成本将会高得多。

消除小儿麻痹症的好处超出了健康患有瘫痪脊髓灰质炎的人减少的域名。在里面经济域,少小儿麻痹症患者转化为更低的医疗费用。此外,一旦该病毒已被根除,世界上能阻止脊髓灰质炎疫苗的生产和管理,以及怀疑麻痹性脊髓灰质炎疾病的广泛监督。因此,这些昂贵的活动的终止将导致从消除粗放型经济增长,以及。这是非常难以准确估计这些经济收益,因为它需要在例如假设在一个瘫痪的脊髓灰质炎患者或直到你计算一下这些年斩获一个健康的人的边际经济价值。Tebbens等人(2010)45尝试这样的造型运动,并在全球根除脊髓灰质炎行动增加面对面的人只是例行全国$ US- 40-50十亿在1988年他们所选择的时间跨度,以2035年这样的成本效益分析,免疫更是取得的净收益到达难以由具有从报告发病附图,其中更详细说明中推断实际情况下计数我们的数据质量部门以下。

全球根除脊髓灰质炎行动对脊髓灰质炎根除与控制成本的估计46
脊髓灰质炎根除控制成本

数据质量与测量

72%的脊髓灰质炎感染不会导致任何症状 - 99.5%的病例导致只有暂时的症状导致案件 - 记录所有脊髓灰质炎病例将是非常困难的。检测到的脊髓灰质炎病例的数量低于案件总数,当过去的监测不太完全时,间隙更大。

建立全球脊髓灰质炎根除倡议建立了一个全球监必威betway下载测和监测框架,其中只包括计算那些导致永久瘫痪的病例。因此,应该考虑到脊髓灰质炎数据——特别是历史数据——与相当大的测量错误有关。这也极大地抑制了我们比较历史上各国脊髓灰质炎疾病负担的能力。47

什么算“小儿麻痹症病例”?

正如我们上面所解释的,只有0.5%脊髓灰质炎感染导致永久性瘫痪。这是这个小组小儿麻痹症受害者的最严重的症状 - 瘫痪 - 这是在关于脊髓灰质炎的发病率大多数讨论引用。但遗憾的是作者并不总是明确这一点,而不是指“的脊髓灰质炎病例报告数量” - 因为它的通常做法 - 这将是准确,更完整的话语的报道“数目的麻痹小儿麻痹症的”时,这是什么是真正所指的案件。

脊髓灰质炎历史资料的数据质量

甚至在各国内报告标准的差异已经很好地由邓·1946年陈述。48

他比较了报告的数量死亡由于小儿麻痹症的数量案件小儿麻痹症。复制的地图显示了1940年至1944年间美国各州的这一比例。全国平均水平11.2病例报道死亡作为一个基准,而作者也承认,一些变异可能是由于毒性的差异在不同的脊髓灰质炎病毒株,这种变化并不足以解释这种鲜明的差异比在美国的不同部分。相反,Dauer将这些差异归因于不同的报告实践。此外,在发生大规模脊髓灰质炎疫情的年份中,记录的非麻痹性病例比麻痹性脊髓灰质炎病例数较少的年份更多。

在过去,儿童的瘫痪往往不能正确地诊断为小儿麻痹症。需要对粪便样本进行分析,以便能够区分麻痹症状与Guillain-Barré综合征、横贯脊髓炎或创伤性神经炎。49

在美国,1940-1944报号的每死亡小儿麻痹症的脊髓灰质炎病例50.
美国脊髓灰质炎病例报告数据质量

最近脊髓灰质炎数据的质量

建立了全球脊髓灰质炎根除倡议1988年,监测和报告程序在世界范围内标准化。GPEI的监视系统依赖于探测急性弛缓性麻痹(AFP),它更广泛地指麻痹症状,在人群中发生的原因并非脊髓灰质炎,如创伤或Guillain-Barré综合征(GBS)。有报告所有如果15岁以下儿童出现急性弛缓性麻痹病例,就意味着拥有良好监测系统的国家应能发现至少1 AFP病例每10万15岁以下岁.如果AFP病例少于每10万名15岁以下儿童中1例,那么就有理由怀疑麻痹性脊髓灰质炎病例也被低估了。

AFP的每个案件应遵循的一个诊断,了解其原因。在法新社2粪便标本发病后14天内应收集24到48小时的间隔,需要送到全球根除脊髓灰质炎行动认可的实验室对脊髓灰质炎病毒进行测试。51.自2000年以来,世卫组织报告这些监测质量指标分别为“非脊髓灰质炎AFP率”和“充分收集粪便百分比”。

这些世卫组织数据被用于Tebbens等人(2011)关于根除脊髓灰质炎的经济效益的模型生成估计实际总基于“的麻痹性脊髓灰质炎病例数报道麻痹性脊髓灰质炎病例数和未报告麻痹性脊髓灰质炎病例比例的校正因子。图表的A部分显示了作者使用的校正因子——报告的麻痹病例数乘以这个因子,得出他们对麻痹脊髓灰质炎病例的真实总数的估计。这组作者估计,在20世纪80年代和90年代,报告的麻痹性脊髓灰质炎病例数大约比实际总数低7倍。估计这一校正因素的一个关键信息是,几个发展中国家在1980年代专门进行了关于麻痹症的调查,得出的麻痹性脊髓灰质炎病例数远远高于最初报告的数字。

如图表B部分所示,Tebbens等人(2011)估计,在20世纪80年代末,全球麻痹性脊髓灰质炎病例总数约为每年27万例报道瘫痪病例每年仅超过3万例左右。

许多官方来源,如GPEI 2016年度报告他指出,在20世纪80年代的某些年份,瘫痪病例超过了35万例,因此修正系数甚至超过了7。因此,更值得注意的是,随着报告标准的不断提高——以及发现和报告了更多的麻痹性脊髓灰质炎病例——麻痹性脊髓灰质炎病例数量急剧下降,因此2016年仅报告了42例麻痹性脊髓灰质炎病例。

Tebben等人(2011)的校正因子和由此估计的麻痹性脊髓灰质炎病例总数52.
校正因子和估计病例总数

数据源

世界卫生组织

全球脊髓灰质炎根除倡议

世界卫生组织

公共健康报告

发病率和死亡率周报(MMWR)年度补充

  • 数据:小儿麻痹症病例和死亡人数
  • 地理覆盖:美国
  • 时间跨度:我们从1950年开始使用它
  • 可以在:https://stacks.cdc.gov/welcome然后选择MMWR系列并将搜索限制为年度出版物

进一步的阅读建议

布鲁斯·艾尔沃德在TED

  • 描述:作为世界卫生组织脊髓灰质组织和紧急情况集群的助理总干事,这次TED谈判提供了对疾病,疫苗发展和GPEI的全球根除努力的良好概览。虽然不是最近的,但是今天达到了脊髓灰质炎传播中断的许多挑战仍然存在。
  • 出版日期:2011年3月
  • 可以在:https://www.ted.com/talks/bruce_aylward_how_we_ll_stop_polio#t-390541

可汗学院的视频系列

菲利普·罗斯的小说“复仇者”

  • 描述:罗斯的故事发生在1944年的纽瓦克,当时一个犹太人社区受到小儿麻痹症的侵袭。这本小说在2011年获得了国际布克奖,并入围了2011年维康基金会图书奖,该图书奖旨在奖励文学领域的医学主题。
  • 出版日期:2010年10月5日
  • 可以在:谷歌图书部分地区

记录这个镜头感到“环游世界

  • 描述:这部长达一小时的纪录片讲述了乔纳斯·索尔克博士研制小儿麻痹症疫苗的过程。
  • 出版日期:2010年
  • 可以在:描述和拖车可在纪录片制作人的页面

David M. Oshinsky教授的书小儿麻痹症:一个美国故事

  • 描述:作为2006年普利策历史奖的获得者,这本书详细描述了20世纪40年代和50年代美国的大规模脊髓灰质炎爆发和成功的疫苗研究。必威国际娱乐
  • 出版日期:2005年
  • 可以在:部分上可用谷歌图书