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疫苗接种

本文首次发表于2015年7月;最后修订于2019年12月。
我们感谢Sephanie Shendale,Sarah Loving,Anita Milicic,以及Andy Pollard,有用的意见和建议本入口的早期草案。

总结

由于天花疫苗的本发明,疫苗大大世界减少疾病的患病率无处不在。这项研究的必威国际娱乐文章解释了疫苗可用,他们在哪里,他们对全球健康的影响是什么,以及如何在世界上能做出更与疫苗的帮助防止过早死亡和疾病进展。

我们所有关于疫苗接种的图表

不是每个应该接种疫苗的孩子都接种疫苗

全球疫苗覆盖率

这张图表显示了全球一岁儿童接种世界卫生组织推荐的一些最重要疫苗的覆盖率。对许多基本疫苗来说,覆盖率现在远高于80%。然而,疫苗接种率仍然不够高。

如果你点击播放按钮,你会看到大多数疫苗的覆盖范围随着时间的推移而大幅增加。

白喉、破伤风和百日咳疫苗经常被用作全球疫苗接种覆盖率的关键指标,因为它是获得常规免疫服务的良好指标。2018年,第三剂百白破的覆盖率为86%。这意味着,在1.35亿一岁以下儿童中,有1900多万没有得到全面免疫。第一剂百白破的覆盖率为90%,表明1350万儿童没有接种疫苗在2018年。

2018年,只有35%的儿童接受了RotaVirus疫苗,保护儿童免受腹泻疾病- - - - - -betway1188 儿童死亡率。同样,肺炎球菌疫苗保护儿童肺炎——儿童死亡的主要原因——仅占1岁儿童的47%。1

相关图表-数字儿童接种疫苗这个图表显示全球有多少单岁的人接种疫苗。

繁荣和疫苗接种覆盖率

为什么世界上所有的孩子都接受疫苗接种?

这张图表显示,在疫苗接种覆盖率较低的贫穷国家。白喉、百日咳和破伤风的疫苗覆盖率是一个国家免疫规划强度的良好标志,因为需要几次接种。所有富裕国家的疫苗接种率都超过90%。在低收入和中等收入国家,覆盖率很低——在一些国家低于50%。

但图表也显示,一些贫穷国家,如布隆迪、卢旺达和孟加拉国,实现了高覆盖率。同样,在人口中有很大一部分生活在极端贫困中的国家,免疫接种率往往较低,但并非总是如此这个图表显示了

疫苗拯救生命

在这一节中

我们知道疫苗拯救生命。但他们拯救了多少生活疫苗?

世界卫生组织(WHO)建议接种疫苗每年可以防止200万到300万人死亡。2然而,虽然我们确信疫苗已经节省了数百万的生命,但计算了精确的数量是不可能的。谁来的引用号码是谁是重要的方式估计非常低。

反事实世界,从未开发过哪些疫苗,这将是如此不同,疫苗的影响是不可能的。一个例子,使这明确是考虑天花疫苗的影响:天花曾经是一种非常常见和致命的传染病,但由于对该疾病的疫苗接种,它在1977年已经在全球范围内被根除。如果科学家没有研制出天花疫苗,就不可能确切地知道今天会有多少人死于天花。据合理估计,每年约有500万人丧生,这意味着在1980年至2018年期间,约有1.5亿至2亿人获救。3.这使得为​​什么估计每年挽救的生命数量以及为什么估计的估计是相当低的,为什么难以估计。

疫苗如何工作和群体免疫

疫苗工作简单的基本机制:疫苗通过引入使我们生病或病毒或其毒素或其表面蛋白质中的病原体的弱化或杀死的病原体或其表面蛋白质的病原体的丧失或杀死的形式来产生免疫。疫苗诱导获得的免疫力,以至于当您的身体遇到真正的疾病导致代理时,它就准备好安装了防御。

高疫苗接种率具有集体社会效益。对于大多数疾病来说,接种疫苗的人的比例越大,人口中的每个人得到的保护就越好,因为疾病传播可以减少或停止。群体免疫是当很高比例的人口接种疫苗时产生的一种社区保护,这样就降低了传染病传播的可能性。4

群体免疫提供了一种保护屏障,尤其是对那些不能注射疫苗。其中包括脆弱群体,如年龄太小无法接种疫苗的婴儿或免疫缺陷儿童,他们是低接种率的第一个潜在受害者。

当一个人对某种疾病具有免疫力时,他们可以作为一个屏障,减缓或防止疾病向他人传播。当人口中对某种疾病有免疫力的人数达到一定数量时,这种疾病就不再在人口中持续存在了,这被称为群体免疫阈值(打)。该表显示了几种疾病的命中。麻疹和百日咳是高度传染性的空中疾病,需要接种较大的人群来阻止传输。因为这疾病具有需要达到的最高次数。例如,两种剂量的麻疹疫苗接种量提供99%的保护,而在没有免疫的情况下,感染的寿命风险近100%。5

疫苗可预防疾病的群体免疫阈值6
疾病 传播 基本再现号码 群体免疫阈值
麻疹 机载 12 - 18 92 - 95%
百日咳 机载滴 12 - 17 92 - 94%
白喉 唾液 6-7 83-86%
风疹 机载滴 6-7 83-86%
天花 机载滴 5-7 80-86%
小儿麻痹症 粪口途径 5-7 80-86%
流行性腮腺炎 机载滴 4 - 7 75 - 86%
SARS. 机载滴 2-5 50 - 80%
埃博拉病毒 体液 1.5-2.5 33 - 60%
流感 机载滴 1.5 - -1.8 33-44%

目前我们总共有至少28种人类疾病的有效疫苗。7允许我们在18世纪后期获得的突破,天花疫苗是第一个疫苗。

天花和疫苗接种的起源

接种疫苗有很长的历史。一种早期的疫苗接种被称为“天花接种”,或者更广泛地称为“接种”。这是一种古老的深思熟虑的技巧,在亚洲由来已久天花把干燥的天花痂吹到鼻子上,使人感染一种通常比较温和的疾病。到18世纪,天花已经传播到非洲、印度和奥斯曼帝国,随后是英国和美国,在那里感染的方式更常用的是刺穿皮肤。

天花疫苗确实有效,但风险很大。那些接种天花疫苗的人可能会感染更严重的天花并死亡,他们也可能会把这种疾病传染给其他人。

1796年,英语医师Edward Jenner展示了另一种接种的方法,他依赖于牛皮克。豇豆是对天花的类似疾病,之前已被观察到与牛皮克的感染可以防止小天花。Jenner使用来自牛皮疙瘩的物质进行了一个实验,以接种他的园丁八岁儿子詹姆斯皮。两个月后,Jenner将男孩暴露给Smallpox病变问题,当Phipps没有开发Smallpox时,他得出结论,他受到保护的影响。Jenner称“疫苗接种”在“灰色”之后的“疫苗接种”,因为这对牛皮病毒的第一次疫苗接种的起源来说。

詹纳的发现是通过接种疫苗控制疾病的第一次科学尝试,在此之后,天花疫苗经历了多次迭代,使用现代细胞培养技术生产出了更新的疫苗(通过细胞培养使病毒更安全)。到了20世纪中叶,人们越来越相信天花可能是人类能够根除的第一种疾病。1967年,世界卫生组织发起了全球根除天花计划.随着国家/地区的80%人口的大规模疫苗接种,但是那些被游牧或生活在政治上不稳定地区的人提出了特殊问题。脚踏技术推出的发展众多创新" ped-o-jet "然后是分叉针,使用起来效率高,成本效益高。

为了接触到大量的人群,流行病学家威廉Foege制定了“根除升级”计划(E2),以控制10月份的天花爆发(这是天花传播的季节性低点,在此期间预防少数病例就可以阻止天花连锁传播)。其他面临的障碍其中包括强制为一位印度宗教领袖接种疫苗以说服他的追随者接种疫苗,为在饱受战争创伤的尼日利亚运输疫苗而进行停火谈判,在疫情爆发的同心圆上接种疫苗,以及为报告天花病例的人提供现金奖励。最后在1977年,在索马里的Ali Maow Maalin报告了最后一例自然感染天花的病例,1980年世界卫生组织宣布天花已经根除.我们在我们的入境方面更详细地介绍了天花的历史,包括疫苗接种和根除天花

疫苗创新

这里的图表显示了疫苗开发的创新时间表。每个酒吧都始于致病剂首先与疾病联系在一起的年份,并且在该年的疫苗接种在美国的疫苗接种中均在美国进行疫苗。

对于某些疾病,当传染病链接到疾病和发育疫苗时,存在相对较短的时间。在2020年之前,最快的发展是麻疹。该试剂于1953年与该疾病联系在一起,疫苗在1963年在美国许可。在2020年,该记录被打破了几种疫苗在一年内开发了一年的战斗冠状病毒大流行

疟疾事实证明更难,因为自从病原体与这种疾病有关以来,已经有一个多世纪了。1880年,Alphonse Laveran发现疟原虫是疟疾的病因。8

在过去几十年里开发的早期疫苗不够有效,直到最近,没有任何科学努力导致获得许可的疫苗。最近,疟疾疫苗有了新的希望在我们关于疟疾条目的相关部分

疫苗创新遵循科学和政治经济发展:

  • 20世纪初,细菌培养技术使白喉、破伤风和百日咳的细菌疫苗得以开发。
  • 第一次世界大战促使大学,政府和私营公司的综合努力。
  • 到20世纪50年代,病毒组织培养技术允许开发疫苗小儿麻痹症麻疹、腮腺炎、风疹和水痘。
  • 分子生物学的新技术和先进的化学技术最近导致了针对乙型肝炎、流感和肺炎球菌(导致肺炎)和脑膜炎球菌(导致脑膜炎和败血症)的疫苗。
疫苗接种创新图表

美国在疫苗可预防疾病方面的进展

这里的可视化显示了每种疫苗引入后,美国疫苗可预防疾病的病例和死亡人数的减少。该数据由Roush和Murphy(2007)发表。9数据可以在表格中查看在这里

对于一些疾病,美国已经实现了100%的病例和死亡减少,对于许多其他疾病,减少往往也是非常大的。

在引入疫苗后,减少美国疫苗可预防疾病的病例和死亡。10.
疫苗减少病例和死亡

麻疹疫苗的发展和麻疹在美国的历史

正如图中所示,疫苗的引入并不是防治这些疾病取得进展的唯一原因。在1960年疫苗引进之前,麻疹的病死率在美国等高收入国家一直在下降——最好的例子是从线性到对数轴的转换。生活条件的改善、营养的改善和医疗的进步意味着感染麻疹致死的可能性越来越小。

然而,在引入麻疹疫苗之后,案件的速度几乎不变 - 随着我们的可视化表演。11.

可以看到病例和死亡总数的可视化显示在这里

全球疫苗可预防疾病减少

世界卫生组织估计200万到300万人死亡每年通过免疫白喉,破伤风,呐喊咳嗽和麻疹免疫。12.

尽管如此,世界卫生组织也估计vpd仍然是罪魁祸首150万人死亡每年。

从图表中我们可以看到,从1990年到2017年,全球5岁以下儿童每年的死亡人数。可以通过疫苗完全或部分预防的死亡人数用颜色表示。13.图表显示,在这25年期间,儿童死亡率的下降主要是由于接种疫苗可预防疾病造成的死亡人数减少:非疫苗可预防的原因的下降幅度不大,而可接种疫苗的疾病造成的儿童死亡人数从1990年的510万人下降到27年后的180万人。

有两种疫苗每年可节省数百万美元:针对白喉、破伤风和百日咳的“百白破”和针对麻疹、腮腺炎和风疹的“MMR”。14.在1963年引入麻疹疫苗之前,麻疹在全球造成了大量死亡每年260万.因为大约86%的必威betway下载全世界的人都接种了疫苗,2017年,死于麻疹的人数已大幅减少至约9.5万人。破伤风和百日咳以前也是更大的杀手,特别是五岁以下的儿童,而破伤风则侵袭新生儿(估计造成78.7万新生儿死亡而在2013年,这一数字为4.9万).

减少2019年因疫苗可预防疾病造成的儿童死亡

前方的路

然而,在过去几年里,全球疫苗接种覆盖率的增长略有放缓。世界卫生组织估计1950万名婴儿全世界仍然面临vpd的风险,因为他们错过了基本的疫苗。15.

此外,为了达到最有效的效果,需要接种所有推荐剂量的疫苗。对于麻疹,建议接种三剂疫苗。尽管据估计85%的儿童接受了第一剂疫苗,下降到64%对于第二剂。因此,不仅缺乏疫苗是一个问题,疫苗接种不足也会导致VPDs死亡。

那么最致命的vpd是什么呢?哪些疾病继续导致最多的人死亡?

最致命的疾病

肺结核:确定哪些是最致命的vpd需要承认一些疫苗比其他疫苗更有效。虽然列入国家常规计划的大多数疫苗都非常有效,但迫切需要一种更好的结核病疫苗。尤其是撒哈拉以南非洲和亚洲部分地区都受到结核病的影响如世界地图所示。

结核病疫苗——芽孢杆菌Calmette-Guérin (BCG)——已经使用了近100年。它可以预防严重形式的结核病,但确实如此对肺结核没有有效(在肺部)和对成人结核病的有效性不同。16.17.

此外,用于治疗结核病的抗生素耐药性正在增加,这意味着一些人不再能用药物治愈。2016年估计有多种耐药性TB为490,000

没有完全有效的疫苗并且抗生素治疗面临严重困难的事实使TB成为最致命的VPD。

脑膜炎球菌脑膜炎和乙型肝炎也是致命的VPD。

脑膜炎球菌脑膜炎:尽管引入了Menafrivac.2010年,一种针对该地区最常见类型脑膜炎的有效疫苗——脑膜炎球菌性脑膜炎在2016年导致近13万人死亡。许多病例发生在撒哈拉以南非洲所谓的“脑膜炎带”,从塞内加尔到埃塞俄比亚。并非脑膜炎地带的所有国家都开展了大规模疫苗接种运动Menafrivac.而且也没有从昂贵中获益MenACWY引进发达国家预防其他类型脑膜炎球菌性脑膜炎的疫苗。18.19.

乙型肝炎:乙型肝炎疫苗也非常有效(估计有95%的有效性在预防疾病方面),这意味着增加疫苗接种可能导致死亡人数显著减少。尽管如此,乙肝疫苗的全球覆盖仍然滞后。在2015年,而覆盖率达到84%第三剂疫苗的出生接种覆盖率仅为39%。数学模型的估计表明,如果婴儿覆盖率达到90%,并且在出生时注射第一剂,全球84%的乙型肝炎相关死亡可以预防。20.

通过接种疫苗根除疾病

在消灭小儿麻痹症的路上

脊髓灰质炎是全球根除的目标。1955年开发的脊髓灰质炎疫苗使这成为可能。世界卫生组织估计,在2015年,85%的世界婴儿接受了三剂脊髓灰质炎疫苗。麻痹性脊髓灰质炎病例的数量减少超过99%自20世纪80年代以来,估计每年有35万到40万瘫痪病例2017年报告了22例病例

天花的根除

虽然由于疫苗可预防的疾病造成疫苗的疫苗,但由于疫苗的疾病造成威胁,因此可能被遗忘,但是,世界各地的人们仍然是真实的 - 包括富裕国家的人 - 继续受益于疫苗接种。

全球卫生的最大成功之一是消除了天花。SmallPox,刚刚几十年前,每年杀死数十万人民于1980年成功地消灭,因为全球疫苗接种计划成功地消灭了。21.

人们不知道我们在全球疫苗接种方面做得有多好

今天,疫苗保护世界各地数百万人免受传染病的侵袭。在这场斗争中,我们比大多数人意识到的要领先得多。

第一张图表显示了这种误解的证据。在这个图表中,我们绘制了人们在被问及时给出的调查回答“如今,世界上有多少1岁儿童接种过某种疾病的疫苗?”.正确答案为85.8%;这是接受第三剂预防白喉、破伤风和百日咳联合疫苗的1岁儿童的比例。

但在所有受调查人民的国家都对全球覆盖率进行了太悲观。必威betway下载美国人认为,只有35%的全球儿童接种疫苗,真正的覆盖率为50个百分点。22.

在日本,人们更加悲观,并认为只有18%的疫苗。由于全球发展问题往往,我们再次看到较贫穷国家的人有一个更准确的世界观在肯尼亚和塞内加尔,人们认为疫苗覆盖了世界上所有儿童的三分之二,但即使是这些最高的估计也太低了20个百分点。

我们严重低估了全球疫苗接种覆盖率23.
误解全球疫苗接种覆盖范围

人们对疫苗接种覆盖率的看法已经过时了30多年

这里的图表说明了人们过时的人的答案是如何。大多数人认为今天全球疫苗接种覆盖率与20世纪80年代甚至更早的一样低。24.

世界卫生组织建议常规疫苗接种,以防止疾病,死亡和残疾,包括白喉,百日咳(Whoping咳嗽),破伤风,脊髓灰质炎,麻疹和乙型肝炎。25.

我们创建了一个图表这显示了接种疫苗的1岁儿童的绝对数量。

在疫苗接种方面存在的最大差距在于,所有儿童都得到了充分的疫苗接种,并得到了尽可能多的预防传染病的保护。全球疫苗免疫联盟(Gavi)的分析仅表明在73个最贫穷的国家中,7%的婴儿接受了全面免疫(即接受了所有推荐的疫苗的所有剂量)

全世界有多少人支持疫苗接种?

伦敦的研究慈善机构必威国际娱乐威康信托基金会发表了他们的惠康全球监测器2019年关于科学态度和重大卫生挑战的报告。这是世界上同类研究中规模最大的,调查了来自140多个国家的14万多人。作为盖洛普世界民意调查这项由30个问题组成的调查在2018年进行。26.

威康基金会的调查询问了三个与对疫苗的态度有关的核心问题:人们是否认为接种疫苗对儿童来说很重要;他们认为疫苗是安全的吗?他们是否相信疫苗是有效的

世界上大多数人认为疫苗对孩子来说都很重要

世界上超过九成(92%)的人认为疫苗对儿童来说很重要。

地图显示了世界各地的支持情况。我们看到,几乎所有国家都高度支持疫苗接种。在大多数国家,80%以上的受访者认为儿童疫苗接种很重要,在许多国家,这一比例超过90%。

南北态度上有明显的差异:在南亚,支持率最高的是98%;南美洲是97%;北非94%;92%的非洲南部地区。支持度仍然很高,但在北美地区较低(87%);西欧(83%)和东欧(80%)。

在委内瑞拉、巴勒斯坦、埃塞俄比亚和北塞浦路斯的受访者中,100%的人认为疫苗是最重要的。27

世界上大多数人认为疫苗是安全的,但一些国家的不信任情绪很高

有些家长可能不同意给孩子接种疫苗,如果他们认为疫苗不安全,可能导致潜在的副作用,它们比效益差。如何普遍是这些安全问题?

在全球范围内,一小部分人们不同意疫苗是安全的。世界上只有7%的受访者表示,他们“非常不同意”或“疫苗疫苗是安全”的“有点不同意”。

在许多国家,这些担忧非常低:例如,在孟加拉国,不到1%的人不同意疫苗是安全的。在邻国印度,只有2%的人持反对意见。我们可以在地图上看到这种分布。

无处不在地信任疫苗。有一些明确的异常值。法国人最持怀疑态度:1-In-3不同意疫苗是安全的。许多在邻近的瑞士和比利时也非常持怀疑态度:超过20%不同意。其他疫苗安全缺失的其他国家/地区(26%);多哥(25%);俄罗斯(24%);奥地利(21%)和冰岛(21%)。

全球只有5%的受访者不同意疫苗有效,但在一些国家,怀疑态度要高得多

为了回应“疫苗有效”,所有受访国家只有5%的受访者表示,他们“非常不同意”或“有点不同意”。绝大多数人并不认为疫苗无效。

但是,和其他调查问题一样,不同国家的情况也有很大不同。我们可以在地图上看到。在一些国家,很少有受访者持反对意见:孟加拉国和埃及的受访者不到1%;印度和埃塞俄比亚为2%;在中国、德国和英国,这一比例为3%。

利比里亚最持怀疑态度,28%不同意疫苗有效。但是,法国的怀疑也很高(18%);纳米比亚(16%);尼日利亚(16%);和秘鲁(15%)。

在一些国家,许多人还没有决定是否接种疫苗

找到大多数非常积极态度对疫苗的良好信任 - 一种健康干预betway vip 根除了最严重的疾病之一人类有史以来,是一个非常积极的发现。

但是,当我们只看对《全球监测》中问题的同意和不同意时,有一个令人担忧的发现是隐藏的。

以日本为例。只有66%的日本受访者认为疫苗对儿童很重要——与其他国家相比非常低。但很少有人认为疫苗是安全的(只有8%),也很少有人认为疫苗是有效的(只有3%)。如果很少有人认为疫苗不安全且无效,为什么对疫苗的支持会如此之低?

许多日本受访者没有给出任何答案。28%的人回答“既不同意也不反对”儿童疫苗是否重要;有关的问题55%安全的疫苗;三分之一的人不确定它们的效果。在这里,如果没有进一步的问题,就很难完全解释这些未决定类别的人的观点:也许他们没有观点;或者他们认为疫苗在某些情况下是安全有效的,但不是所有情况;或者一些疫苗是安全的,而另一些则不是。有了这些数据,就不可能完全理解他们的推理。

正如我们在地图上看到的,这种立场在其他几个国家也很常见。

在未定或划分的虽然比否认对疫苗接种的重要性,安全性和有效性的否认,但仍然表明许多人不知道巨大的作用疫苗betway vip , 和betway vip .疫苗的成功故事是我们不经常说过的。

同样,“两种都不”的人更有可能被那些否认疫苗的安全性、有效性和重要性的人提出的论点所说服。在一个相关帖子我们看一下为什么存在抗疫苗周围的拒绝主义,以及如何解决它。

对疫苗的怀疑是否影响免疫覆盖率?

在考虑疫苗怀疑的重要性时,要问的关键问题是:它真的对行为有影响吗?它真的会影响接种疫苗的儿童比例吗?

在图表中,我们看到疫苗接种率的比较 - 这是2015年对白喉,百日咳和破伤风(DTP)免疫的儿童的比较,最新一年 - 在一个不同意该疫苗的特定国家的受访者的份额betway777必威是安全的。

你也可以看到这种关系麻疹疫苗覆盖率。

总的来说,我们看到公众对疫苗安全的广泛关注似乎与接种率没有很强的相关性。虽然三分之一的法国公众不认同疫苗的安全性,但97%的法国儿童接种了疫苗。

然而,有些国家疫苗接种率低还有许多其他原因:在低收入至中等收入国家,疫苗的可获得性、可负担性和可获得性可能很差。低覆盖率往往不能反映民众对他们的看法。如图表所示,许多贫穷国家的情况与法国相反:绝大多数人口认为疫苗是安全的,但只有大约每二名儿童接受白喉百日咳疫苗。必威betway下载

一个突出的国家是乌克兰:在那里我们看到疫苗接种率异常低它的收入水平-不到四分之一的儿童接种了白喉百日咳疫苗。在乌克兰,有15%的人怀疑疫苗的安全性。

是否有证据表明,在疫苗可预防的疾病的病例和死亡中反映了怀疑论?在过去的几年里,已经报告的崛起在以前接近消除疾病的国家的麻疹病例数量中。例如,在欧洲,有更多34000例麻疹病例在2019年的前两个月单独。乌克兰占多数(超过70%)。在这里以及阿尔巴尼亚和罗马尼亚一些麻疹病例导致儿童死亡。

可视化显示了在他们国家信任医生和护士的人与不同意疫苗安全的人之间的关系。总的来说,我们看到,对疫苗安全性不信任程度较高的国家往往对卫生专业人员的信任也较低。

然而,也有一些例外情况:法国对卫生人员的信任度相对较高,但对疫苗的安全性最不信任。

卫生官员担心,对疫苗接种的怀疑将开始导致疫苗接种率下降。人们认为,怀疑情绪上升的一个原因是社交媒体上错误信息的传播。

社交媒体公司确实有责任处理错误信息,需要考虑如何仔细做出反应。目前,美国和英国的政治家被问及社会和在线媒体公司,以禁止或控制反疫苗道传递。禁止或严格的控制可以减少对这些消息的暴露,但不解决根本问题:公众正在向疫苗提出问题,并希望在线查找答案。必威betway下载担心的是,禁止某种信息和群体将燃料怀疑,只能在其他地方推动活动。

尽管如此,要求社交媒体公司采取行动的呼声越来越高。请求采取行动亚当·希夫致谷歌和Facebook的首席执行官引发了级联的反应。在一个公开的信中,他要求采取行动,以防止疫苗错误信息,从英国卫生局局长亚特汉考克等人员提出了类似的需求。

是什么决定了接种疫苗是否是强制性的?

各国在疫苗接种是强制性、强制性(根据具体任务要求)还是自愿接种方面存在差异。Navin和Largent(2017)对这些政策进行了有益的区分。强制性政策是指拒绝接种疫苗是非法的,而强制性接种是指某些商品和服务因不接种疫苗而受到限制。28

遵循哪个政策取决于历史遗产,这很清楚,当人们考虑一些不同的法规及其周围世界的历史时:

强制接种疫苗:许多东部Bloc国家在共产党时代介绍了强制性疫苗。疫苗接种在罗马尼亚之前强制致密化,例如,在疫苗接种率下降之后,该国正在通过重新引入强制性疫苗的过程。意大利和法国也是如此,这对于三种疾病进行了强制性疫苗,但2018年1月在2018年1月增加了这一数字,以应对疫苗接种率下降。

强制接种疫苗:一些国家,如美国,有权疫苗接种疫苗接种疫苗,以接种派对进入州立学校或日托。在美国的早期案例为国家管辖权为鉴于个人自由来保护公共卫生的方式。29在雅各布森诉麻萨诸塞州案(1905年)中,最高法院裁定,在天花流行期间,各州有权要求接种天花疫苗。从那时起,美国就有了学校要求接种疫苗的历史。由于义务教育入学率法,公立学校的儿童人数增加,通过在拥挤的大型教室中密切接触,增加了天花爆发的风险。30.同样,在澳大利亚,有两项政策会惩罚不给孩子接种疫苗的父母。“不注射就不玩耍”的政策将未接种疫苗的儿童从国家资助的托儿机构中剔除。2016年的“不注射不支付”政策取消了国家福利,因为不对出于良心拒绝接种疫苗的父母提供普遍的“家庭津贴”福利金。

自愿接种疫苗:在一些自愿接种疫苗的国家,如英国和荷兰,疫苗接种受到了早期的抵制。1853年,英格兰和威尔士通过了一项法律,要求普遍接种天花疫苗,但反疫苗主义者的反对导致法律通过,允许出于良心反对。31

入境国家的疫苗接种要求:在非洲和南美洲国家,黄热病流行或当蚊子是需要疫苗注射证明的提供证书。只有这样,国家在进入该国颁发签证,以防止这种疾病(特别是如果他们来自或访问过其他黄热病流行地区)的进口。32在过去的几个世纪(17至19世纪),黄热病被传播到北美和欧洲,引发了大规模疫情,扰乱了经济和发展,在某些情况下造成了大量人口死亡。在整个18世纪和19世纪,黄热病是旧大陆和新大陆港口最可怕的疾病之一。沙特阿拉伯是唯一需要额外接种脑膜炎球菌病和小儿麻痹症疫苗供朝圣者前往麦加朝圣。

强制接种疫苗有效吗?

强制性疫苗接种是否导致改善的疫苗接种率并不是一个直接解决的问题,因为它高度依赖于国家背景,历史环境,文化和社会规范,以及实施和执行此类法律的实用性。

当然在东方集团国家当疫苗接种法是强制性的时候,接种率很高,但尚不清楚这是法律的原因,还是共产党统治下的遵守行为和机制的原因。某些疫苗接种在历史上是强制性的,如天花、脊髓灰质炎和黄热病。这里的疫苗接种率也很高,但这也鼓励了有组织的反对接种疫苗和公众的不满。这是公共卫生当局的一个主要关切,即政府和公民之间的信任关系受到威胁(特别是在鼓励自我责任、个性化和选择的卫生领域)。

有些国家的疫苗接种率很高,但没有强制接种疫苗,政府不想通过强制接种疫苗,特别是在认为不需要的情况下,破坏公众信任和自我责任。有人认为,通过“其他方法或努力”已经实现了高覆盖率,因此在瑞典、挪威、丹麦、荷兰和英国等国家接受强制性疫苗接种可能存在问题。33

近年来,各国政府采取了对流行病的作用,以制作疫苗接种,因为我们在2017-18期间在法国,意大利,德国和罗马尼亚的强制性疫苗接种。

我们可以看到疫苗接种政策变异效果的一个国家是美国。在美国,各国决定在学校接受教育或使用日托的儿童允许疫苗豁免。遗憾的是,公立学校意味着学校是儿童疾病的流行病网站,这就是这种疫苗接种法的原因。

在个别州,出于医疗原因给予豁免,但许多州也允许哲学、个人信仰或宗教豁免。只有三个州——密西西比州、西弗吉尼亚州和加利福尼亚州——只允许医疗豁免。加州的免疫接种率有所提高在2015年之后的新的参议院法案SB 277,除去非医疗豁免接种。

这里的图表显示了疫苗接种的覆盖率以及每个州允许的豁免。更少的豁免通常意味着更高的疫苗覆盖率。事实上,密西西比州的疫苗接种率高居榜首,因为该州只允许有医疗豁免。但显而易见的是,密西西比居民也一贯如此不利于身体健康贫穷在整个国家。健康状况很差,许多居民负担不起医疗费用(2017年,该州没有医疗保险的比例最高).因此,居民接受儿童保育和公立学校所要求的补贴疫苗接种也就不足为奇了。

2016/17年美国各州儿童疫苗接种覆盖率34
美国各州百白破疫苗接种率及豁免情况1

疫苗供应

供应限制给国家接种疫苗造成了问题。据统计,194个国家中有三分之一的国家已经有一个月或更长时间没有疫苗了数据提交给世卫组织和联合国儿童基金会——这包括高收入国家和低收入国家。美国疾病控制与预防中心(CDC)所述短缺的原因是多因素,包括“......公司离开疫苗市场,制造或生产问题,并且库存不足”。2018年,它据报道但如疫苗的供应被极低包括那些靶向黄热病,B型肝炎,霍乱短缺,脑膜炎C,白喉,百日咳,破伤风,肝炎A,和肺结核。

对流行病或流行病供必威betway下载应疫苗的担忧已经提出。例如,黄热病疫苗的供应限制在2016年安哥拉的爆发中,导致分数剂量的建议延长现有用品。35

Laurie Garrett认为因为药物已经变得如此廉价(60美分每个疫苗2008)很少有公司有生产积极性和全球股市的疫苗是接近零,迫使他稀释捐赠的疫苗的国家像巴西(发送1800万剂),5比1,希望他们仍然是充分有效的。罗马尼亚在2016年经历了疫苗平行出口的情况,为满足国家需求,出口的疫苗多于供应的疫苗。麻疹、腮腺炎和风疹(MMR)疫苗短缺是2016-17年麻疹爆发的部分原因。36

在委内瑞拉,一个正在经历经济危机的国家,这是严重的药品,包括疫苗短缺,这导致了估计一百万未接种催眠的儿童和白喉和麻疹等疾病的重新出现。

疫苗的成本

有五家大型制药公司37占疫苗生产80%的公司:赛诺菲巴斯德、葛兰素史克、默克、辉瑞和诺华。38

许多疫苗只由一两个供应商提供。对于较新的疫苗,由于开发疫苗需要大量投资,供应商往往特别少。39正如人们对竞争的预期,世卫组织报告说,当疫苗由更多的供应商生产时,会导致这些疫苗的价格下降。40

过去,疫苗通常被认为是制药公司利润较低的产品,这导致了投资不足,一些公司完全退出了生产。41

但随着全球疫苗市场的收入增加,富裕的国家政府和保险公司一直愿意为新疫苗支付更多。

此外,印度和中国等增长中的经济体正在加大对疫苗的投资,并发展其国内生产能力。较贫穷国家现在有全球疫苗免疫联盟来帮助政府汇集资源并预先作出购买承诺。42

加维是汇集公共和私营部门,与平等获得资助较贫穷国家的儿童新的和未充分疫苗的目标,创建于2000年的国际组织。它资助的疫苗,否则将无法承担为低收入国家。除了补贴疫苗本身,加维报价疫苗引入拨款,以帮助支付将新疫苗纳入常规免疫计划的费用。这里的地图显示了哪些国家有资格获得全球疫苗和免疫联盟的支持。

一些疫苗仍然很昂贵。例如,百日咳疫苗有两种版本:含有全部百日咳细菌的全细胞(wP)和含有部分百日咳细菌的非细胞(aP)。百日咳疫苗通常与白喉和破伤风联合使用,以生产DTwP或DTaP疫苗。43


DTaP稍微贵一些;它有时被称为“无痛疫苗”,因为它能减少局部反应和疼痛,但不应给7岁以上的儿童接种。然而,DTwP已被证明在预防疾病向未接种疫苗的人和免疫力较弱的人传播和传播方面更有效。

由于受专利保护,新疫苗往往更贵。例如,在开发乙肝疫苗时,许多低收入国家无法支付每剂30美元的费用。44

今天,如小表所示,各国支付的价格常常存在差异。

GAVI支持的国家V6 850x600
点击打开交互式版本
美国和发展中国家的疫苗价格差异45
疫苗 发展中国家每剂量成本 在美国每剂量的成本
HepB $ 0.58 - 13.20 50 - 100美元
波士顿咨询公司 0.16 - 1.11美元 100 - 200美元
黄热病 4.30 - 21.30美元 50 - 100美元

为什么疫苗接种时间表不同?

水痘的例子

水痘是一些国家将其纳入儿童常规疫苗接种计划,而另一些国家则没有将其纳入儿童常规疫苗接种计划的一个例子。接下来的问题是,为什么对推广或不推广疫苗有不同的意见。日本是最早采用普遍水痘疫苗的国家之一。46

澳大利亚、加拿大、德国、卡塔尔、韩国、沙特阿拉伯、台湾、乌拉圭、美国、意大利(仅西西里)和西班牙(仅马德里)紧随其后,采用了普遍的水痘疫苗。当水痘的极端病例发生时,已经有人呼吁疫苗成为免费通过英国的国民健康服务然而,大多数欧洲国家不接种水痘疫苗,“高危”人群除外。没有普及疫苗接种的主要原因是成本高。附加的理由是,它通常是一个轻微的疾病以及减少带状疱疹的好处——如前所述在这里

美国疾病控制和预防中心负责水痘积极监测项目从1995年到2010年监测水痘疫苗接种计划的影响,关键发现见图表。洛杉矶县的疫苗覆盖率从1997年的37.9%上升到2010年的95.1%,费城从1997年的41.2%上升到2010年的94.6%(年龄在19至35个月的儿童接种一剂疫苗)。到2010年,与1995年相比,羚羊谷(加利福尼亚州)和西费城(宾夕法尼亚州)的水痘发病率下降了98%。暴发和住院也迅速减少。1995年至1998年,住院率从每10万人2.2至3.3人不等,但到2006-2010年,这一比率在羚羊谷下降到每10万人0.2人,在费城下降到每10万人0.5人。

水痘是一个例子,它也有助于回答以下问题:更好的卫生或接种疫苗是否实际上是降低发病率的原因。虽然两者都很重要,但最近采用的疫苗接种,如水痘,可以证明在卫生的重要性被发现并成为预防疾病的措施后,疫苗接种在降低发病率方面的效果。由于卫生标准已经达到很高水平,疫苗的额外效益得到了证实。对发病率的影响表明,在美国,大幅降低水痘发病率的不是卫生而是疫苗接种。

水痘案例在美国

哪些国家有强制性的儿童疫苗接种政策?

随着广泛的推出COVID-19疫苗在全球范围内,一些国家已开始考虑强制接种疫苗,尽管尚未有国家强制其人口接种疫苗。47虽然COVID-19重新引发了关于疫苗接种政策的辩论,但它一直是许多其他疾病的一个重要话题。世界卫生组织(WHO)估计,疫苗每年挽救200万至300万人的生命(不包括COVID)。针对疫苗可预防的儿童疾病的疫苗的开发是减少儿童死亡率的一个关键驱动因素betway1188

尽管这是一个如此重要的主题,但令人惊讶的是,缺乏关于哪些国家实行强制性疫苗政策的信息,而且最常见的强制性做法是根据国家免疫计划规定的儿童疫苗。必威betway下载

在本文中,我们提供了一个新的全球数据集,研究了世界各地的儿童疫苗接种政策。

世界各地的儿童疫苗接种政策有何不同?

我们最近在全球范围内制定了强制性儿童疫苗政策,因为对于试图解决低接种率问题的政府来说,强制性儿童疫苗政策正成为一种越来越重要的政策干预。48

在不同的国家,“强制”和“授权”这两个词的含义是完全不同的。虽然这个术语被广泛使用,但它的定义却很糟糕。49规定要求为特定目的接种疫苗,最常见的是与儿童入学有关。尽管在定义上仍存在分歧,但更好地理解各国正在实施的政策以及推动政策变化的原因仍然很重要。

我们的清单表明,该国是否具有一个或多个疫苗的强制性疫苗接种政策,并在三个层面的规模范围内的任务严格的严格性:强制性,学校入学的强制性,或建议。儿童疫苗包括保护的疫苗麻疹,腮腺炎、风疹,白喉、破伤风、百日咳小儿麻痹症狂犬病,乙型肝炎,轮状病毒流感嗜血杆菌B型, 和结核-其中一些是联合疫苗。我们将一个国家归类为有强制性政策的国家,如果他们要求至少接种一种疫苗。

地图显示了世界各地疫苗接种政策的差异。通过覆盖149个国家,我们可以确定目前在哪里以及为什么疫苗是强制性的一些趋势。

注意:这是一个实时数据集,依靠众包来记录政策变化。如果您了解任何国家的新政策或政策变化,请联系:samantha.vanderslott@paediatrics.ox.ac.uk。

强制性疫苗接种政策如何因地区而异?

我们发现,在欧洲,欧洲,美洲,西太平洋,非洲和地中海东部的评估政策是一种有用的方法,可以分解我们对全球政策的分析。

在图表中,你可以看到拥有特定政策授权的国家数量的细分。您可以使用交互式图表上的“更改区域”按钮按区域查看。

欧洲有强制性和建议的政策的混合。但大多数欧洲国家 - 28中的16 - 没有强制性疫苗接种。欧洲国家是第一个在19岁之前引入Smallpox的强制性疫苗接种之一th世纪也导致早期推回。早期引入和早期推迟,以及促进公民与卫生当局之间的互信和责任的现今方法,可能是疫苗接种往往建议的原因,而不是在许多欧洲国家授权。50前苏联(苏维埃社会主义共和国联盟)或受东欧集团影响的国家以前实行强制性疫苗接种,许多国家在后苏联时代保留了这一政策。

美洲大多数国家 - 29中有39个 - 具有强制性疫苗。在美国,疫苗接种是由个别国家调节的,虽然在所有国家都是必须的学校入学。在加拿大,只有三个省份已经立法适用于入学课程的儿童的强制性疫苗接种政策。

在西太平洋区域,强制性政策的变化是双向的。一些国家(如新加坡)已转向强制性疫苗接种,而另一些国家(如韩国)则在1999年从强制性疫苗转向推荐疫苗。对其他国家来说,强制性政策更为模糊。在中国,尽管在文献中多次提到这种说法,但没有证据表明有专门的立法规定接种疫苗。51

很难获得关于非洲各国疫苗接种政策的信息,这表明该区域缺乏具体政策。必威betway下载然而,我们发现的政策是强制接种疫苗。

东地中海地区的大多数国家都有强制性疫苗。根据国家免疫技术咨询小组概述的疫苗接种时间表,以色列仅限推出疫苗接种。

东南亚有一些国家实行了强制性疫苗接种。印度与其他大国类似,在邦一级强制接种疫苗的政策各不相同。最后,我们注意到,有些国家在次国家层面上有强制性政策,如加拿大各省、印度和澳大利亚各州,但我们将这些国家按国家政策分类,这些政策覆盖了大部分国家。

是什么推动了强制性疫苗接种的引入?

总的来说,我们发现,最近爆发的疫情是实施强制性疫苗接种的一个主要因素,特别是在欧洲的高收入和中上收入国家。例如,德国在大规模疫情爆发后,于2020年将麻疹疫苗接种规定为学校和日托服务的强制性内容。52同样,塞尔维亚通过引入骚扰罚款在2014年至2015年爆发后收紧了强制性疫苗接种法。53可以详细探讨报告麻疹病例的趋势在这里

其次,由于缺乏其他政策选择,许多低收入中低收入国家都采取了强制性疫苗接种政策。尽管如此,由于疫苗供应,交付和访问的问题,许多人仍然错过了他们的目标疫苗接种率。例如,在圭亚那,疫苗接种是强制性的,疫苗接种覆盖率受到供应链的影响,以保持储存温度一致和冻敏疫苗的分布。54在尼日利亚,疫苗接种是强制性的,一些州已经颁布法律,将拒绝接种疫苗视为犯罪。然而,正如Onyemelukwe(2016)所指出的,疫苗的有效分发和使用存在结构性、物流、政治、系统、宗教和文化障碍,从冷链问题到腐败和安全问题不一而全。55因此,疫苗接种政策与实践之间往往存在差异。

这些发现将有助于决策者考虑强制性疫苗接种的优点:

1)过去,即使在推荐之前所有接种疫苗的国家,疾病(如麻疹)的爆发导致强制性疫苗;

2)使疫苗强制不应该是唯一的政策工具,但需要与疫苗的强有力访问和可用性结合;

这不仅仅是是否强制接种疫苗的问题,而是强制接种将如何执行,人们是否会遵守,以及对国家与公民关系的影响。

总之,必须谨慎地考虑强制性疫苗接种。一个国家的过去经验,疫苗接种服务,执法能力,公众态度以及目前的疾病爆发状态都将在是否应该介绍强制性疫苗的一部分。

可通过接种疫苗预防的疾病

该图表显示了由一些最常见和严重的疫苗可预防疾病造成的全球死亡人数。

通过选择“改变国家”,可以看到世界上任何国家的这种变化,延长时间线将让你看到随着时间的推移死亡人数的变化。

现在有更多的疫苗可用疫苗,目前正在开发更多。谁发表了名单26个疾病适用于哪种疫苗 - 包括日本脑炎,肺炎球菌病,水痘/鸡痘,HPV,甲型肝炎和轮状病毒。

白喉、破伤风和百日咳疫苗

白喉、破伤风和百日咳都是细菌性疾病,通常使用针对这三种疾病的联合疫苗。

  • 白喉主要感染咽喉和上呼吸道,在5% - 10%的病例中是致命的。
  • 破伤风不是人对人类,而是通过生活在土壤和动物肠道的细菌的孢子。这些细菌通过伤口进入身体并释放影响神经的毒素,这导致肌肉僵硬和痉挛。
  • 百日咳是一种高度传染性的呼吸道疾病,俗称百日咳。感染百日咳的儿童往往会持续咳嗽4到8周,但死亡率最高的是年幼的婴儿。为卫生工作者和孕妇接种疫苗是预防因年龄太小而不能接种疫苗的婴儿疾病的最有效策略。

图表显示了世界各地儿童DTP3免疫覆盖时间的进展。点击任何国家/地区,您可以随着时间的推移看到该国的更改。

世卫组织报告2017年,全世界85%的婴儿(1.165亿婴儿)接受了3剂白喉-破伤风-百日咳疫苗(DTP3)。2016年,130个国家的百白破3疫苗覆盖率达到了至少90%。56

如果我们看世界地区随着时间的推移而变化它特别是南亚,特别是脱颖而出。虽然今天的85%的一岁人被免疫,但1980年同样的数字达到6%。

在每个国家内,疫苗接种覆盖率可能存在大量差异。的世卫组织报告在所有地区,最富有的20%城市家庭的儿童比最贫穷的20%家庭的儿童更有可能获得免疫接种。

然而,一些国家落后于此。乌克兰在2015年的DTP疫苗接种率均为23%,从1999年下降到98%。2013年柳树的写作归因于:“公共信任在疫苗接种,疫苗供应不良的组合卫生系统中的腐败“。57因此,乌克兰正受到影响疫苗接种率的多种因素的影响,包括公众的态度和系统的供应问题。此外,自2014年以来的动乱和俄罗斯的军事干预很可能使事态恶化。今天,只有赤道几内亚报告的比率更低,为16%。作为人权手表观察在美国,只有很少一部分国家财富用于满足公民的需求。

在尼日利亚,未接种疫苗的儿童数量仍然很高340万儿童没有DTP3疫苗(与印度290万相比).

麻疹疫苗

麻疹是一种高度传染性的病毒导致疾病,尽管可以使用安全有效的疫苗,但在全球范围内感染成千上万的人。每年麻疹大约90,000人死亡,其中大多数(87%)是小于5.麻疹疫苗接种导致2000 - 2016年之间的麻疹死亡人数为84%。58

世界地图显示了接种第一剂麻疹疫苗的儿童比例。

你可以切换到“图表”视图查看全球疫苗覆盖率。麻疹疫苗于1963年研制成功。在1983年——有全球数据可查的第一年——只有第二名儿童接种了麻疹疫苗。最新数据显示,betway777必威全球这一比例已从2000年的72%上升至85%。59

撒哈拉以南非洲地区以及冲突不断和不稳定的国家(如叙利亚、阿富汗和伊拉克)的麻疹接种率最低。但也有一些太平洋岛屿——如巴布亚新几内亚和瓦努阿图——表现不佳。

今天(2014年的数据),每年有1.143亿儿童接种麻疹疫苗,平均每天有313071名儿童接种。60

第二剂麻疹疫苗提供更大的保护

截至2018年,世卫组织估计有171个国家将第二剂疫苗作为常规免疫的一部分。需要两剂才能达到更高的保护水平。61

这里的地图显示了第二剂麻疹疫苗(MCV2)的覆盖率。目前的全球平均水平是67%。南非的覆盖率最低,许多撒哈拉以南非洲国家仍未将疫苗纳入其免疫覆盖率。62

这个散点图比较麻疹疫苗接种率和百白破疫苗接种率。

麻疹全球下降

第二幅可视化图显示了所讨论的全球1岁儿童疫苗接种覆盖率的增加和报告病例的同时下降;从全球每百万人近1000例增至28例。这意味着减少了33倍。

随着时间的推移,各国的变化请参见该可视化

轮状病毒疫苗

第一个广泛使用的Rotavirus疫苗于2006年在美国批准。今天,有四种口服轮状病患者疫苗推荐用于世界卫生组织(WHO):Rotarix,Rotateq,Rotasiil和Rotavac。63

Rotarix和Rotateq是最广泛使用的,两者都表现出对临床试验中的轮状病毒感染的良好疗效。6465

自从轮状病毒疫苗的使用获得批准以来,它们对减少轮状病毒相关死亡产生了显著影响。根据2018年发表的一项研究,2016年,轮状病毒疫苗的使用在全球防止了约28900名儿童死亡。然而,如图表所示,全面使用疫苗——即全球100%的覆盖率——本可以避免另外83,200人死亡。66这意味着,即使在目前的有效率下,如果疫苗全面覆盖,2016年5岁以下儿童轮状病毒死亡的53%是可以避免的。

除了拯救生命的轮状病毒疫苗也减少了对医疗保健系统的负担。2008年至2016年间引进轮状病毒疫苗已经减少了40%,平均腹泻相关的住院人数。67

轮状病毒疫苗可以挽救更多儿童的生活

如果有这么大的空间可以挽救更多儿童的生命,那么这些儿童仍在死亡的原因是什么?

要充分发挥轮状病毒疫苗的潜力,有两个关键障碍:免疫率和疫苗在特定地区的效力。

免疫接种率仍然太低

根据世界卫生组织的数据,截至2018年底,有101个国家在使用轮状病毒疫苗。引入疫苗的主要推动力是腹泻疾病的负担、资金的可获得性和有利的疫苗政治气候。68

疫苗仅给儿童 - 建议疫苗接种应在出生后15周发起,并在32周期完成。然而,全球覆盖率仍然很低:据估计,只有35%的一岁儿童在2018年接种疫苗。69

该地图显示了世卫组织对1岁儿童接受了完全推荐剂量疫苗(两次接种Rotarix疫苗或三次接种RotaTeq疫苗)的比例的估计。在许多数据覆盖率较低的国家,预计接受疫苗的婴儿比例非常低。然而,一些国家的免疫接种率确实迅速上升。在短短几年的时间里,包括苏丹、马拉维和冈比亚将免疫接种率从低于10%提高到80-95%——点击该国即可看到随时间的变化。

疫苗效力因地区而异

从大多数时候轮状病毒病例发生在撒哈拉以南非洲轮状病毒感染的死亡率也是最高的,必须在该地区增加和维持高免疫覆盖。但是,除了为需要它的人提供疫苗,我们还需要努力提高其疗效。

轮状病毒疫苗的疫苗效力定义为接种疫苗组与未接种疫苗组儿童腹泻发生率的百分比下降。众所周知,轮状病毒疫苗的效力在所有国家并不相同——在儿童死亡率高的国家,疫苗的效力要低得多。70

该图表来自克拉克et的最近研究al。从疫苗接种后,研究了活性口服轮状病毒疫苗疫苗的疗效如何变化。图表表明,在儿童死亡率高的国家,不仅是低儿童死亡率国家的直接疫苗效能降低98%,高儿童死亡率国家的66% - 但疫苗疗效也降低了高儿童死亡率国家时间。71

接种疫苗5年后,在儿童死亡率低的国家,轮状病毒疫苗使患腹泻的几率降低了90%,而在死亡率高的国家,仅降低了30%。

该表显示了轮状病毒疫苗在不同地区预防严重腹泻和减少5岁以下儿童因腹泻住院治疗方面的效果。72

在高收入国家,轮状病毒疫苗接种已证明可使严重轮状病毒腹泻病例减少91%,住院病例减少94%。在东亚和拉丁美洲,有效率较低,但仍然很高,分别预防了88%和80%的严重腹泻病例。然而,南亚和撒哈拉以南非洲地区的有效性明显较低,仅减少了约一半的严重腹泻病例。

对疫苗不同反应的原因尚不完全清楚。7374

低收入国家儿童对口服轮状病毒疫苗的肠道反应可能有所不同。这可能是由于多种原因,包括微量营养素缺乏,预疫苗接种暴露于某些病原体,以及慢性条件如疟疾艾滋病毒.总体而言,穷人肠道反应到活疫苗是指疫苗的效力降低。以上面提到的所有点的考虑,也有一些干预措施,可以增加轮状病毒疫苗的好处,甚至更进一步。除了提高疫苗覆盖率,改善营养健康(婴儿和母亲的),并改善卫生和卫生条件(以降低损害的病原体的发生率)可能对疫苗的功效积极作用。

我们仍然处于Rotavirus疫苗的早期阶段。虽然疫苗已经带来了巨大的好处,但它可能会进一步走。提高疫苗接种覆盖率,特别是撒哈拉以南非洲和南亚的临近,是继续减少腹泻儿童死亡的关键。即使在适度水平的疫苗疗效,也可以每年预防大量额外的儿童死亡。上面的条形图显示了可预防的死亡的数量说明了扩展疫苗覆盖的可能性,以节省更多的生命。这已经考虑到疫苗有效性的区域差异。

除了增加的覆盖范围外,提高疫苗的有效性将进一步进一步解决,以解决一个主要的死因之一。

轮状病毒疫苗对儿童死亡率的影响
结果 地区 疫苗的有效性
严重轮状病毒腹泻 发达 91%
东亚和东南亚 88%
拉丁美洲和加勒比地区 80%
南亚 50%
撒哈拉以南非洲 46%
因轮状病毒感染住院治疗 发达 94%
东亚和东南亚 94%
拉丁美洲和加勒比地区 84%
撒哈拉以南非洲 58%

肺炎球菌疫苗

我们有多种方式可以减少从肺炎死亡的孩子数量,包括消除主要危险因素,如营养不良空气污染,并提供更好的获得治疗

但我们有另一种非常有效的干预措施:abetway vip 对抗引起儿童肺炎的主要病原体。

链球菌引起的肺炎是小儿肺炎下5主要原因 - 这是负责孩子们在2016年的所有致命肺炎病例的52%。75肺炎球菌疫苗是目标疫苗肺炎链球菌细菌。在这里,我们看起来他们的有效性以及我们如何最大限度地提高他们拯救的孩子数量。

肺炎球菌疫苗的覆盖率仍然很低

自世界卫生组织(WHO)于2007年开始建议将肺炎球菌疫苗纳入国家儿童免疫规划以来,使用该疫苗的国家数量逐渐增加。你可以通过下面地图上的“播放”按钮看到全球疫苗的使用量。

但在许多国家,肺炎球菌疫苗的覆盖率仍然很低。在印度和尼日利亚,这两个国家最大的数量在2017年因肺炎死亡的儿童中,只有44%和58%的1岁儿童接种了疫苗。

在2018年,在世界一岁的孩子不到一半(47%)接受肺炎球菌疫苗的全部课程。这意味着,有55万名儿童谁可以通过疫苗来保护仍然没有接种过它 - 一个疫苗,不仅从肺炎保护,儿童死亡的首要原因,也是一系列其他疾病的一个令人吃惊的高数(如下面讨论)。76

肺炎球菌疫苗是如何工作的?

肺炎链球菌肺炎,常简称为肺炎球菌,是经常在健康人上呼吸道常见的细菌。一般地,所述细菌是无害的或导致较温和的疾病,如支气管炎,鼻窦炎,和耳部感染。肺炎球菌疫苗是对抗这些疾病温和有效的为好,但同样重要的是从所谓侵袭性肺炎球菌疾病(PID)保护。PID时发生从定植上呼吸道定植到是正常无菌场所,诸如血液,脑脊液,胸腔(包围肺流体填充的空间)的肺炎球菌移动。77细菌入侵会导致危及生命的疾病,如败血症、脑膜炎和严重肺炎。

目前有两种类型的肺炎球菌疫苗:共轭多糖肺炎球菌疫苗(PCV)和非共轭多糖肺炎球菌疫苗(PPSV)。这两种疫苗都是为了引起对多种血清型肺炎球菌的免疫反应而设计的,这些血清型肺炎球菌是由对细菌表面糖的不同免疫反应所定义的。78为了广泛有效,疫苗需要保护一定数量的这些肺炎球菌血清型,但没有必要包括所有可能的血清型,因为侵袭性肺炎球菌疾病的70%-80%是由有限的子集造成的。79然而,正如我们稍后将讨论的,记住这种不同肺炎球菌血清型的多样性是很重要的,因为随着疫苗覆盖率的增加,我们可能会看到包含疫苗的血清型被不占主导地位的血清型所取代,这将意味着需要新的疫苗版本。

虽然有两种肺炎球菌疫苗可供使用,但对于两岁以下的儿童,建议只使用偶联疫苗(即PCV),因为非偶联疫苗(即PPSV)在如此年轻的年龄并不有效。80

肺炎球菌疫苗有多效果?

在临床试验中,PCV在减少由疫苗配方中包括的细菌血清型引起的侵入性肺炎球菌疾病中显示出80%的疗效。接种疫苗的儿童可能诊断患有肺炎的可能性减少27%,从中死亡11%的可能性。81

几项研究试图估计PCV疫苗已经和可能挽救多少生命。一个《柳叶刀》研究得出结论,在2000年至2015年期间,120个国家由肺炎球菌导致的儿童死亡人数从60万下降到29.4万,下降了54%。这种下降主要归功于PCV疫苗:在这一时期,估计这些疫苗挽救了25万名儿童的生命。这些死亡大部分是由肺炎造成的,但疫苗也防止了肺炎球菌脑膜炎和其他疾病造成的死亡。82

肺炎球菌疫苗可以避免多少儿童死亡?

该图表显示了对肺炎球菌疫苗潜在影响的估计。

它基于最近发表的研究柳叶刀全球健康该杂志计算出,如果PCV疫苗的覆盖范围至少达到对白喉,破伤风和百日咳的疫苗接种(DTP3),5岁以下儿童的生命可以挽救。83此外,研究人员估计每年可以避免54必威国际娱乐60万肺炎剧集。

这些数字估计了PCV疫苗接种相对于没有该疫苗的世界的影响——由于疫苗已经使用,这意味着PVC疫苗已经挽救了其中一些生命。然而,在许多国家PCV疫苗接种率仍然远低于DTP3疫苗接种率这表明我们还没有充分发挥肺炎球菌疫苗的潜力。

我们可以做些什么来提高肺炎球菌疫苗的覆盖率和有效性?

如果我们想充分利用肺炎球菌疫苗的潜力,就必须继续扩大免疫覆盖率,并将PCV疫苗引入尚未使用它们的国家。

PCV疫苗是国家免疫规划中最昂贵的疫苗之一。疫苗和免疫联盟的价格从每剂3.05美元不等84在美国等高收入国家的低收入国家提供支持的低收入国家。85对于正在从免疫联盟支持过渡的中低收入国家来说,未来疫苗接种费用的增加给国家卫生预算带来了相当大的压力。86

但鉴于肺炎球菌疾病的高负担,即使以高价格,PCV疫苗被认为是具有成本效益,估计在3左右的低收入国家投资回报。87

PCV疫苗包括少量可能的肺炎球菌血清型。肺炎球菌血清型的分布在不同国家之间是已知的,PCV疫苗包括全球最常见的疫苗。

哪一种非疫苗血清型在某一特定国家最常见,可能影响某一特定疫苗的潜在影响。然而,并非所有国家都收集有关血清型分布的数据,因此对潜在影响的评估受到影响。888990值得注意的是,由于介绍了PCV疫苗,因此由于较少的血清型引起的肺炎球菌侵袭性疾病发生率升高。这表明,通过减少疫苗血清型的患病率,无意中为非疫苗血清型提供空间,这效果不佳。91这意味着,如果不不断重新评估PCV的血清型,疫苗的有效性可能会随着时间的推移而下降。在未来,可能需要新版本的肺炎球菌疫苗,它可以更好地独立于细菌血清型发挥作用。这类疫苗已经在开发中。9293

乙型肝炎疫苗

这里的图表显示了乙型肝炎疫苗接种的覆盖率。

乙型肝炎(Hepb)是一种高度传染性的病毒感染,攻击肝脏,并通​​过与感染者的血液或其他体液接触而传播。随着图表所显示的,据估计,由于乙型肝炎,每年约有10万人死于每年慢性肝病。谁建议所必威betway下载有婴儿在出生后尽快接受第一剂量疫苗,最好在24小时内。

b型流感嗜血杆菌疫苗

b型流感嗜血杆菌(Hib)是一种细菌感染,可导致脑膜炎和肺炎,通过呼吸道从感染者传播给易感个体。这里的图表显示了Hib疫苗接种的覆盖率。

脊髓灰质炎疫苗

这里的图表显示了脊髓灰质炎疫苗的覆盖范围。

脊髓灰质炎(OPV,IPV)是一种高度传染性病毒疾病。一旦Poliovirus侵入神经系统,它就会在几个小时内引起不可逆的瘫痪。没有治愈脊髓灰质炎,只有治疗以缓解症状。我们在我们的细节进入脊髓灰质炎由于有了这种病毒的疫苗,全世界正在消灭这种疾病:在20世纪80年代,每年有35万例麻痹性脊髓灰质炎病例,而在2016年,全世界只有42例。

结核病疫苗(BCG)

这里的图表显示了预防结核病的卡介苗的覆盖率。

一个多世纪前开发的Calmette-Guérin杆菌疫苗(卡介苗)是目前唯一可用的结核病疫苗。

近40亿人接种了卡介苗,这使它成为世界上使用最广泛的疫苗。94

卡介苗是基于一种降低毒力的菌株分枝杆菌BOVIS.,一种与之密切相关的细菌结核分枝杆菌- 导致TB的病原体。BCG疫苗已经在比利时和法国的20世纪20年代使用,在小型试验中,第二次世界大战后,它的使用扩大到欧洲疫苗。在20世纪50年代,谁开始全球推荐使用BCG。

BCG有效地保护儿童和青少年免受严重形式的TB和脑膜炎。9596然而,研究表明,疫苗提供的保护时间长短很大程度上取决于研究人群:从英国的15年到阿拉斯加的50-60年。9798造成这种变异的原因尚不清楚,但一些因素可能很重要,如用于免疫的不同疫苗种子株和已经接触过其他分枝杆菌株的人的预先免疫。
值得注意的是,卡介苗不会从原发感染不能保护的人,就是它不会阻止人们越来越感染玉米菌菌首先是细菌。如果一个人已经被感染,卡介苗也不能防止潜伏结核的激活。因此,疫苗对预防艾滋病的效果有限玉米菌菌在人口中传播。99

黄热病疫苗

这里的图表显示了黄热病疫苗的覆盖范围。

黄热病(YF)是受感染的蚊子传播的病毒疾病。非洲的黄热病有40个国家和地区,而美洲,其中36个包括在常规免疫计划中的黄热病疫苗接种。2018年的疫苗覆盖率估计为49%。One hundred.

定义和测量

计算覆盖率

覆盖率按目标年龄组中接受疫苗剂量的人数比例计算。疫苗接种日期可从儿童的家庭记录中提取,根据照顾者的召回记录,或从卫生设施记录中提取。

虽然看起来很简单,但关于接种疫苗的家庭调查答复数据的几个方法学问题已被很好地记录下来。101

关于父母如何准确地召回儿童免疫历史和电话收集必威betway下载数据的局限性的问题。

即使是准确估计低收入环境中的目标人口也可能是困难的,在将国家报告的数字与独立调查进行比较时发现了差异。102

此外,儿童疫苗接种很少被考虑在内。百白破3型疫苗接种往往是一个国家免疫规划中最常被用作实力标志的疫苗接种,因为需要接种三次疫苗。103

国家和结构覆盖

国家覆盖率是重点的重点,但即使国家覆盖范围很高,结构覆盖率也可以揭示不公平,这就是为什么世卫组织和儿童基金会正在增加努力收集高质量的“区域覆盖”数据。104

2015年,世卫组织194个会员国中仅报告了158个地区一级的覆盖率估计数。国家数据只提供了免疫覆盖率的部分情况。不同级别的覆盖数据,包括地方或地区级别的覆盖数据,有助于了解哪些地方可能存在接种不足或未接种的儿童群集。

数据源

世界卫生组织 - 免疫监测,评估和监测

  • 数据:免疫覆盖率、系统指标和计划、疾病发生率
  • 地理覆盖范围:世卫组织成员国
  • 时间跨度:1980年以后的许多国家
  • 可用于:在线在这里

联合国儿童基金会

  • 数据:一岁的百分比免疫免疫
  • 地理覆盖范围:联合国成员国
  • 时间跨度:1980年以后的许多国家
  • 可用于:在线从联合国儿童基金会在这里.也通过GapMinder获得在这里(搜索“疫苗”以查找数据)。

进一步的阅读

有关一般疫苗的更多信息可在世界卫生必威betway下载组织(世卫组织)的网页上找到免疫接种